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2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师肾脏内科历年参考题库含答案解析(5卷单项选择题100题)

2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师肾脏内科历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】急性肾损伤（AKI）的分期标准中，以下哪项属于AKIN指南的更新内容？

【选项】A.采用GFR下降幅度作为分期依据；B.将肾替代治疗纳入分期标准；C.引入尿量监测指标；D.将48小时尿量减少作为分期起点。

【参考答案】C

【详细解析】AKIN指南（2007年）首次引入尿量监测（尿量0.5L/小时持续6小时以上）作为分期依据，取代了RIFLE指南的绝对GFR值标准。选项A错误因GFR仍为辅助指标，选项D错误因AKIN分期以48小时尿量减少为起点而非72小时，选项B与分期无关。

【题干2】慢性肾脏病（CKD）5期患者的贫血主要与哪种机制相关？

【选项】A.红细胞生成素（EPO）缺乏；B.铁代谢异常；C.慢性炎症反应；D.肾性骨病导致促红细胞生成素抵抗。

【参考答案】D

【详细解析】CKD5期贫血主要因促红细胞生成素（EPO）抵抗及铁代谢异常共同作用，但核心机制是肾脏分泌EPO减少（选项A错误）及EPO受体信号通路异常（选项D正确）。选项B为次要因素，选项C与贫血无直接因果关系。

【题干3】难治性肾病综合征患者应用糖皮质激素无效时，应优先考虑哪种免疫抑制剂？

【选项】A.环磷酰胺；B.环孢素A；C.霉酚酸酯；D.硫唑嘌呤。

【参考答案】C

【详细解析】霉酚酸酯（MMF）被证实对激素抵抗型肾病综合征疗效优于环磷酰胺（选项A错误），环孢素A（选项B）适用于激素依赖型，硫唑嘌呤（选项D）需联合其他药物，首选方案为MMF。

【题干4】尿毒症患者最常见的电解质紊乱是？

【选项】A.高钾血症；B.低钙血症；C.高磷血症；D.低钠血症。

【参考答案】C

【详细解析】尿毒症时肾脏排出磷能力下降导致高磷血症（选项C正确），而高钾血症（选项A）多见于少尿期，低钙血症（选项B）因钙磷乘积升高，低钠血症（选项D）罕见。

【题干5】血肌酐升高首先考虑的病因是？

【选项】A.急性肾炎综合征；B.肾前性肾损伤；C.肾淀粉样变性；D.肾小管坏死。

【参考答案】B

【详细解析】肾前性因素（如脱水、心衰）占血肌酐升高的60%-70%（选项B正确），急性肾炎（选项A）以蛋白尿为主，肾淀粉样变性（选项C）进展缓慢，肾小管坏死（选项D）多伴进行性尿量减少。

【题干6】诊断IgA肾病的关键实验室检查是？

【选项】A.尿荧光抗核抗体（FAN）检测；B.免疫荧光（IF）显示IgA颗粒沉积；C.免疫电镜发现双轨样沉积；D.肾穿刺活检病理分型。

【参考答案】B

【详细解析】免疫荧光（IF）显示肾小球系膜区IgA颗粒样沉积（选项B正确），FAN检测（选项A）为筛查工具，双轨样沉积（选项C）见于薄基底膜肾病，肾穿刺（选项D）用于确诊但非关键检查。

【题干7】急性肾损伤患者出现呼吸困难伴端坐呼吸，首先考虑？

【选项】A.急性左心衰；B.急性肺水肿；C.高钾血症；D.肾性骨病。

【参考答案】A

【详细解析】AKI患者因有效循环血量下降导致心输出量减少，引发代偿性心率加快（选项A正确）。急性肺水肿（选项B）多伴明显水肿，高钾血症（选项C）引起传导阻滞而非呼吸困难，肾性骨病（选项D）与呼吸困难无关。

【题干8】肾病综合征患者应用利尿剂首选？

【选项】A.呋塞米；B.布美他尼；C.螺内酯；D.艾司奥美拉唑。

【参考答案】A

【详细解析】肾病综合征水肿以低蛋白血症导致毛细血管通透性增加为主，首选呋塞米（选项A）促进水钠排泄，布美他尼（选项B）起效更快但剂量依赖性强，螺内酯（选项C）用于醛固酮增多症，艾司奥美拉唑（选项D）与利尿无关。

【题干9】慢性肾衰竭患者出现进行性呼吸困难伴嗜睡，应优先排查？

【选项】A.高钾血症；B.代谢性酸中毒；C.甲状腺功能减退；D.肺孢子虫肺炎。

【参考答案】B

【详细解析】代谢性酸中毒（pH7.2）导致CO2潴留引发呼吸深快（Kussmaul呼吸），严重时伴意识障碍（选项B正确）。高钾血症（选项A）以心率失常为主，甲减（选项C）进展缓慢，肺孢子虫肺炎（选项D）多伴发热。

【题干10】急性肾损伤早期（RIFLE1期）的典型表现为？

【选项】A.GFR50%baseline持续6个月；B.尿量0.5L/24h持续6小时；C.血肌酐升高≥1.5倍；D.肾脏影像学异常。

【参考答案】B

【详细解析】RIFLE1期（风险期）定义为尿量0.5