健康评估-脊柱和四肢评估.pptxVIP

测试

1．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于

A．门静脉高压B．下腔静脉阻塞

C．上腔静脉阻塞D．门静脉和下腔静脉阻塞

E．上、下腔静脉阻塞

2．触诊腹部揉面感常见于

A．化脓性腹膜炎B．急性弥漫性腹膜炎

C．急性胆囊炎D．结核性腹膜炎

E．急性阑尾炎

3．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已

A．累及壁层腹膜B．波及大网膜

C．累及脏层腹膜D．波及邻近脏器

E．并发穿孔

A

D

A

测试

二、X型题

1．进行腹部视诊时应注意

A．环境温暖B．光线充足而柔和

C．病人仰卧位D．充分暴露全腹

E．嘱病人憋尿

2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于

A．大量饮水B．胃扩张

C．幽门梗阻D．急性腹膜炎

E．肠梗阻

ABCD

BC

脊柱和四肢评估

临床上做腰穿（成人）的定位点

第7颈椎棘突：突起明显

第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面

第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面

A

B

C

侧面观：四个生理弯曲

前、后、前、后

正面观：直如松

佝偻病(儿童)

结核病(青少年)

强直性脊柱炎(成年)

脊柱退行性变(老年)

其他：

压缩性骨折

脊椎骨软骨炎（外伤）

过度向前弯曲（腰段）

特点：前（腹）凸后翘（臀）

大量腹水及腹腔巨大肿瘤

晚期妊娠

髋关节病变

向一侧弯曲

姿势不良（儿童）

两腿长短不一

坐骨/椎间盘突出神经痛

脊髓灰质炎后遗症

姿势性（改变体位能纠正）

先天性脊柱发育不全

营养不良

慢性胸膜增厚

胸廓畸形

器质性（改变体位不能纠正）

颈椎和腰椎段活动范围最大

骶椎和尾椎融和成骨块不能活动

胸椎段活动范围最小

前曲45°

后伸35°

侧弯45°

侧弯45°

旋转度70°

旋转度70°

后伸30°

前屈75°

侧弯30°

侧弯30°

旋转度30°

旋转度30°

颈部：外伤、颈椎病、结核、肿瘤、骨折

腰部：外伤、腰椎间盘突出、结核、肿瘤、骨折

按压脊椎棘突

33

1.6脊柱压痛和叩击痛

按压椎旁肌肉

正常人脊柱无压痛和叩击痛

直接叩击法—腰椎和胸椎

Tuberculosisofspine

脊椎结核

Fractureofspine

脊椎骨折

Prolapseofintervertebralcartilages

腰椎间盘突出症

杵状指（末端增生）

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2.1四肢形态异常——杵状指

呼吸系统疾病

心血管疾病

营养障碍性疾病

Copd、肺脓肿、肺癌

先心、心内膜炎

肝硬化

近端指间关节呈梭形

类风湿性关节炎（早期）

膝关节红、肿、热、痛，运动障碍

风湿性关节炎、结核、外伤。

“浮髌现象”：膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性触诊时按压可。—中等以上关节腔积液

膝内、外翻：

膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。

膝外翻（“X”型腿）：双踝分离，小腿向外偏斜。

常见病因为佝偻病。

足内、外翻：

足内翻：足呈固定内翻、内收位

常见病因：脊灰后遗症、先天畸形。

足外翻：足呈固定外翻、外展位

常见病因：胫前胫后肌麻痹。

肌肉萎缩

特点：肌肉体积缩小，纤维变细，松弛无力

常见病因：脊灰炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。

下肢静脉曲张

特点：静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。

常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。

2.2运动功能障碍

评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。

运动障碍：

神经损害

关节的炎症

软组织损伤

肿瘤

退行性病变等