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抽搐护理常规

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。以下是详细的：

护理评估

1.病史评估

详细询问患者既往有无癫痫、高热惊厥、颅脑外伤、脑血管疾病、代谢性疾病（如低血糖、低钙血症）、中毒等病史。了解抽搐发作的频率、持续时间、发作形式（如全身性发作、局限性发作）、诱发因素（如情绪激动、劳累、感染等）。

询问患者家族中有无类似抽搐发作的病史，某些癫痫类型具有遗传倾向。

2.身体评估

生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。高热可能是抽搐的诱因，如小儿高热惊厥；呼吸、脉搏和血压的变化可反映患者的循环和呼吸功能状态，抽搐发作时可能会出现呼吸急促、心率加快、血压升高等表现。

意识状态：评估患者的意识水平，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意识障碍的程度与抽搐的严重程度及病因有关，严重的脑部病变引起的抽搐常伴有不同程度的意识障碍。

瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反射。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失可能提示颅内病变，如脑出血、脑疝等。

神经系统检查：检查患者的肌力、肌张力、腱反射、病理反射等。了解神经系统的功能状态，有助于判断抽搐的病因，如偏瘫、肌张力增高、病理反射阳性可能提示脑部器质性病变。

其他：检查患者有无外伤，如抽搐发作时摔倒可能导致头部、四肢等部位的损伤；观察患者口腔内有无异物，防止误吸。

3.心理社会评估

抽搐发作往往会给患者及家属带来恐惧和焦虑情绪。评估患者及家属对抽搐疾病的认知程度，了解他们对治疗和护理的期望。

了解患者的社会支持系统，如家庭经济状况、家属的照顾能力等，这些因素会影响患者的治疗和康复。

急救护理措施

1.保持呼吸道通畅

立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸引起窒息。松开患者的衣领、腰带，以利于呼吸。

及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可用吸引器或纱布擦拭。如有义齿，应及时取出。

对于牙关紧闭者，不可强行撬开，以免损伤牙齿和口腔黏膜。可使用牙垫或纱布卷置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。

必要时，进行气管插管或气管切开，以保证气道通畅，改善通气功能。

2.防止受伤

在患者抽搐发作时，应立即移开周围的危险物品，如锐器、热水瓶等，避免患者受伤。

用柔软的物品（如毛巾、衣物等）垫在患者的头下，防止头部碰撞地面或床栏。

不要用力按压患者的肢体，以免造成骨折或关节脱位。若患者肢体抽动剧烈，可适当给予约束，但要注意约束的力度，避免影响血液循环。

3.控制抽搐发作

遵医嘱迅速给予抗惊厥药物，如地西泮、苯巴比妥钠、丙戊酸钠等。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，一般采用静脉注射，速度不宜过快，以免抑制呼吸。

对于高热引起的抽搐，应同时采取降温措施，如物理降温（用温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温（如口服布洛芬、对乙酰氨基酚等），以降低体温，减少抽搐的发作。

密切观察药物的疗效和不良反应，如使用地西泮后要观察患者的呼吸、心率、血压等变化，防止呼吸抑制等不良反应的发生。

4.病情监测

持续监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每1530分钟记录一次。观察抽搐发作的频率、持续时间、发作形式等，如有异常及时报告医生。

监测患者的血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上。如患者出现呼吸困难、发绀等缺氧表现，应及时给予吸氧。

记录患者的出入量，包括饮水量、输液量、尿量等，以维持水、电解质平衡。

一般护理措施

1.休息与环境

为患者提供安静、舒适、光线柔和的休息环境，避免声光刺激，减少诱发抽搐发作的因素。

保证患者充足的睡眠，休息时可采取舒适的体位，如仰卧位或侧卧位。对于意识障碍的患者，应定时翻身，防止压疮的发生。

2.饮食护理

根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食计划。对于清醒患者，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力。

对于昏迷患者，可通过鼻饲给予营养支持，鼻饲液的温度要适宜，一般为3840℃。鼻饲时要注意速度和量，避免引起呛咳和呕吐。

避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，以免诱发抽搐发作。

3.口腔护理

保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理23次。对于昏迷患者，可用生理盐水或碳酸氢钠溶液棉球擦拭口腔，防止口腔感染。

观察口腔黏膜有无破损、溃疡等情况，如有异常及时处理。

4.皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被汗水、尿液浸湿的衣物和床单。对于长期卧床的患者，要定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮的发生。

观察皮肤有无皮疹、瘀斑等情况，某些疾病如癫痫患者长期服用抗癫痫药物可能会出现皮肤不良反应。

5.用药护理

严格遵医嘱按时、按量给予患者药物治疗，确保药物的疗效。向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法、不良反应等知识，提高患者的用药依从性。

观察药物的不良反应，如抗癫痫药物可能