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胸外电除颤操作标准

胸外电除颤是利用除颤器释放的高能直流电，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，消除折返激动，中断异位心律，从而使心脏自律性最高的窦房结重新主导心脏节律，恢复正常窦性心律的一种急救技术。以下是胸外电除颤操作的详细标准：

操作前准备

评估患者情况

迅速判断患者意识，轻拍患者双肩并大声呼喊：“喂！你怎么了？”确认患者是否有意识丧失。

同时触摸颈动脉搏动，用食指和中指指腹置于患者气管旁开23cm的颈动脉搏动处，时间不少于5秒但不超过10秒，判断有无脉搏。

观察患者呼吸情况，看胸廓有无起伏，听有无呼吸音，感觉有无气流呼出，时间同样为510秒。若患者意识丧失、无脉搏、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫周围人员帮忙，并启动急救系统。

准备除颤设备

选择性能良好、电量充足的除颤器，检查除颤器的工作状态，确保其处于备用状态。检查除颤器的电源线是否完好，电极板连接是否牢固，导电糊或除颤垫是否齐全且在有效期内。

准备好心电监护仪，连接导联线，将电极片正确粘贴于患者胸部相应位置，以便持续监测患者的心电图变化。

环境准备

确保操作环境安全，周围无易燃、易爆物品，避免在有氧气泄漏的环境中进行除颤操作，防止发生火灾或爆炸。

清除患者胸部的金属物品，如项链、胸罩等，以免影响除颤效果或造成皮肤灼伤。

人员准备

操作人员应熟悉除颤器的性能和操作方法，经过专业培训并考核合格。

操作时应分工明确，一人负责操作除颤器，一人负责进行胸外按压和人工呼吸等其他急救操作。

操作步骤

开启除颤器

迅速将除颤器推至患者床边，打开除颤器电源开关，选择合适的能量。对于成人非同步电除颤，首次能量一般选择200J；若为双向波除颤器，可根据设备说明书选择合适的能量，通常为120200J。对于儿童患者，首次能量一般选择2J/kg。

同时将除颤器设置为非同步模式，因为在心室颤动或无脉性室性心动过速时，心脏已失去正常的节律，无法与电刺激同步，需要采用非同步电除颤。

涂抹导电糊或粘贴除颤垫

如果使用导电糊，将适量的导电糊涂在电极板上，涂抹要均匀，避免导电糊过多或过少。导电糊的作用是降低皮肤与电极板之间的电阻，减少电能在传导过程中的损耗，提高除颤效果，同时防止皮肤灼伤。

如果使用除颤垫，将除颤垫正确粘贴于患者胸部。一个除颤垫放置在患者右侧锁骨下方，另一个除颤垫放置在患者左侧乳头外侧，心尖部位。确保除颤垫与皮肤充分接触，无气泡或褶皱。

电极板放置

操作人员手持电极板，将电极板紧密贴合在涂抹了导电糊的相应部位，或直接按压在粘贴好的除颤垫上。电极板与皮肤之间应保持良好的接触，避免出现空隙，以免影响除颤效果或导致皮肤灼伤。

施加一定的压力，一般为1012kg，以确保电极板与皮肤充分接触。

充电

按下除颤器的充电按钮，开始充电。充电过程中，操作人员应密切观察除颤器的显示屏，当达到预设的能量值时，充电完成指示灯会亮起。

再次确认心律

在充电完成后，再次观察心电监护仪上患者的心律，确认是否仍为心室颤动或无脉性室性心动过速。如果心律已经发生改变，不再适合电除颤，则应立即停止操作，并根据新的心律情况进行相应的处理。

放电除颤

确定周围人员无接触患者及病床，大声呼喊：“大家远离！”确保除颤时周围人员的安全。

双手同时按下电极板上的放电按钮，进行除颤。放电时，操作人员应保持身体稳定，避免电极板移位。

评估除颤效果

除颤后，立即观察心电监护仪上患者的心律变化，判断除颤是否成功。如果恢复了正常的窦性心律，触摸颈动脉搏动，评估患者的脉搏和呼吸情况。

如果除颤未成功，应立即进行5个周期（约2分钟）的心肺复苏，然后再次评估心律，必要时可重复进行电除颤，每次除颤后都应立即进行心肺复苏，直至患者恢复自主心律或专业急救人员到达。

操作后处理

继续心肺复苏

如果除颤后患者仍未恢复自主心律，应立即继续进行心肺复苏，按照胸外按压与人工呼吸30:2的比例进行操作，频率为至少100次/分钟，按压深度为至少5cm（成人）。

持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主心律、出现自主呼吸、有医疗人员接替或患者被转运至医疗机构。

监测生命体征

除颤后，应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。密切观察患者的意识状态、面色、瞳孔等变化。

连接心电监护仪，持续监测心电图变化，及时发现心律失常的复发或其他异常情况。

处理电极板和导电糊

除颤结束后，将电极板从患者胸部移开，用纱布擦拭电极板上的导电糊，保持电极板的清洁。

如果使用了除颤垫，应将除颤垫从患者胸部揭下，妥善处理。

记录操作过程

详细记录除颤的时间、能量、次数、患者的心律变化、生命体征以及除颤前后的处理措施等。记录应准确、及时、完整，以便后续的医疗评估和治疗。

注意事项

操作安全

除颤时，操作人员应确保自身及周围人员的安全，避免触电。在放电前，应确认周围