慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症.pptVIP

耳源性脑脓肿感染途径细菌通过骨质破坏的鼓室盖、鼓窦盖导致大脑颞叶脓肿，多为单发性。经乳突天盖或乙状窦骨板缺损，侵入后颅窝形成小脑脓肿。血行传播引起多发脑脓肿。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日耳源性脑脓肿临床表现1、初期（起病期）：轻微脑膜刺激征。寒战、高热、头痛、恶性呕吐及轻微颈强直。2、潜伏期（隐匿期）：轻度不规则的头痛、乏力、反应迟钝、食欲不振、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日治疗（2）局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。a．单纯型：局部用药为主。b．骨疡型:引流通畅者，局部用药为主，定期复查；引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治手术。c．胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以提高听力的手术，而乳突病变切除术是以清除中耳、乳突病灶为目的的手术。第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日乳突根治手术目的1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅内外并发症的发生。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日乳突根治手术适应症：（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。

????（2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。

????（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。

????（4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤维瘤、中耳癌。

第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日听力重建术（一）①尽可能将听力恢复到应用水平。②不造成其他功能障碍(如面瘫、经常眩晕等)。③消除感染灶并获得干耳，主要指中耳炎病例。

第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日听力重建术（二）由于人类听觉生理的复杂性，临床大量应用的手术方法是以恢复或重建声波由外界传入内耳的通路为目的。即仅解决机械性的传导作用。包括各种类型鼓室成形术和镫骨手术等，主要治疗传导性聋。涉及到将声波的机械性振动转变为神经冲动，进而使人有声音的感觉和语言的理解，目前尚无切实可行的治疗方法。人工耳蜗埋植术可将声音转化为电脉冲，使聋人能感知声音，但不能理解语言，属临床试验阶段，其实用价值尚待研究。第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日听力重建的手术种类及适应症1、外耳道成型术。炎症、外伤或先天畸形致成的外耳道狭窄或闭锁的手术矫治。2、鼓膜修补术。多种移植物曾被用作鼓膜穿孔修补，如耳道或耳后皮片，软骨膜、骨膜、颞肌筋膜、静脉以及异体鼓膜等，以筋膜成活率最高，采用最多。3、鼓室成型听骨链重建术。重建缺失、中断或固定的听骨链，以恢复鼓膜至镫骨底板或卵圆窗的连接，可利用残存听骨、乳突皮质骨、耳屏软骨、异体听骨及各种有机或无机材料制成的赝复物行部分或全部赝复体重建术。第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日听力重建的手术种类及适应症4、镫骨手术。可行镫骨底板切除、底板开窗或全镫骨切除赝复体植入术，以治疗耳硬化症、鼓室硬化症或先天畸形致成的镫骨固定。5、内耳开窗术。最早用于治疗耳硬化症，于水平半规管作一骨窗，以利声波传入内耳，适用于病变严重不适合镫骨手术，或术后再固定，以及部分先天畸形卵圆窗缺如患者。第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日耳源性颅内外并发症第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日[目的要求]了解病因及感染扩散途径、分类、诊断、治疗。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为“耳源性并发症”。分为颅内和颅外两类。最危险的是颅内并发症，常常危及生命。第43页，共90页，星期日，2025年，2月5日病因1、骨质破坏严重最常见中耳胆