房颤的药物治疗业务学习.pptVIP

控制心室率的药物应用β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药下列情况可首选冠心病心衰运动时快心室率（效果比地高辛好）和地高辛合用优于单独使用

第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日控制心室率的药物应用钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑

1、COPD、肺心病病人首选

2、高血压合并房颤

3、急症情况下静脉注射地尔硫唑（安全、作用 快、效果较好）第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日控制心室率的药物应用洋地黄制剂(非一线药）▼适用于心衰病人▼可控制静息时心室率但对控制运动时的心室率无效?第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗-控制室率（1）心室率控制的范围：安静时：60?80bpm一般活动时：90?120bpm第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗-控制室率（4）控制心室率的优点：大多数能显著减轻症状与控制节律比，心室率控制较容易达到目标减少了抗心律失常的副作用第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗-控制室率（4）控制心室率的缺点心室率不规整，不少患者仍有症状房颤仍然存在血栓/栓塞影响心功能第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日比较复律及控制心室率（1）

—复律优于控制心室率？比较复律与控制心室率的临床试验P1AF: PharmacologicalInterventioninAtrialFibrillationRACE theRaceControlversusElectricalCardioversionAFFIRM theAtrialFibrillationFollow-UpInvestigationofRhythmManagemeng第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日比较复律及控制心室率（7）

—复律优于控制心室率？结果：目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果优于控制心室率转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物老年房颤患者：以控制心室率为主年轻患者：有指征者-尽量复律第37页，共39页，星期日，2025年，2月5日结论窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者是预后良好的标志（marker）抗心律失常药物的不良反应抵消了它对维持窦性心律的有益作用寻找安全、有效的方法维持窦性心律是今后的发展方向（TheAFFIRMinvestigators:Circulation2004;109;1509）第38页，共39页，星期日，2025年，2月5日稳心颗粒在房颤治疗中的作用转律并维持窦性心律控制心室率抗栓作用第39页，共39页，星期日，2025年，2月5日此幻灯片显示了房颤的分类及转归，分为四类：正常心房的收缩占心排血量的15-20%，房颤时心房失去了规律的收缩，故CO减少13-20%。尽管导管消融的地位不断提高。但现阶段药物治疗仍然是主流，包括：用药前室率较慢（〈60bpm)，这意味着存在严重的AVN病变；合并SSS或严重AVB；持续时间在1年以上（不仅成功率低，而且维持不住；心脏显著大（LA大于50mm）；洋地黄中毒及心房内有血栓。国内常用普罗帕酮及胺碘酮，国外常用依布利特。静脉：1.5-2.0mg/kg（通常首次70-105mg)10-20min）必要时重复1-2次，总量不超300mg/h。顿服：对于症状不明显者或没有条件建立静脉通道者：450mg/次（体重70kg)，600mg/次(体重70kg)。但可能要冒一定的风险，因为有病窦或AVB这会引起严重的心动过患。如果是静脉给药，但出现时可以立即停药，而口服就没有办法了。只有当间期明显延长（大于0.55)合并显著心动过缓时需要减量或停药，因为这是尖端扭转VT的前兆。TSH改变也是药物的正常反映，因为含碘，当出现症状性甲低可口服优甲乐勿需停药。当出现甲亢则应当停药。用药过程中严密心电监测，因为（转律时可能出现停搏）；充分了解每个药物的不良反应（尤其是胺碘酮，副作用高达30-50%，在比较转律与控制心室率的临床试验没有得出阳性结果，并不是转为窦律不好，而是药物的不良反应削弱或抵消了维持窦律的好处。3、下列情况要减量 高龄老人 全身情况差 肝肾功能差、 用药前心率缓无器质性心脏病，即特发性房颤；高血压无明显左室肥厚及心衰，因为该药对心肌收缩力有较强的抑制作用，所以心衰病人不能使用。年轻的患者，冠心病患者，因为该药为非选择性?受体阻断剂有改善心肌缺血作用，无明显心衰而有COPD的患者不宜使用心衰合并房颤可首选，因为该药对心肌收缩力没有明显