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自闭症儿童康复案例

——分享段新芳

主要内容一、自闭症定义二、自闭症的主要特征三、各种干预方法介绍四、案例说明教学内容及各种干预方法在其中的运用

自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。70%的儿童自闭症患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5-10%智力超常。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为4：1，女孩症状一般较男孩严重。

二、自闭症的主要特征社交发展方面01兴趣面狭窄，对物品的喜爱程度比对人的要好，往往会被物品吸引注意力而忽视他人的存在；无法使用非口语的社会线索，如：视线凝视、脸部表情、身体姿势或手势以规范社会互动，无法发展符合发展层次的同伴关系，缺乏自发性寻求与他人分享喜悦或兴趣。缺乏社交或情绪上的互惠性，无法认知或了解他人拥有和自己不一样的感觉、喜好或信念。02

无法考虑到他人的社会观点，容易被耍或受骗。随年龄增长，有些会在人际关系上有所进步，但仍表现出对“人”不感兴趣的特征。

沟通方面自闭症儿的沟通困难有极大的个别差异，大多数显示有严重的语言发展迟缓和障碍程度。障碍症状呈现百态，如有全然无法理解名词的自闭症、或无理解能力却能片段说出广告词的自闭症儿、或为遵循固定步骤或情境判断而凑巧完成语言指示者、或平素哑口无语却又显示其名词语法理解能力渐增者、或如聋者能模仿口型却无语音者。

非语言沟通障碍，不使用眼神传达信息或感情，眼光常飘忽不定；不会用手势、表情、身体动作与妈妈或其他人交流。

行为方面在日常生活中，坚持某些没有意义的仪式化动作，拒绝改变习惯和常规，会抗拒某种味道，颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为；会有一些特殊的恐惧，如害怕毛绒玩具；身体的感觉统合异常，如触觉迟钝或敏感，喜欢不停的旋转。兴趣狭窄，会极度专注于某些物件，或对物件的某些部分或某些特定形状的物体特别感兴趣，如一段绳子，一个食品袋等。

对环境或人的适应能力弱，当接触到一个新的环境或陌生人时，情绪易波动，甚至出现行为问题，如尖叫、哭闹等。

三、各种干预方法介绍人际关系发展干预疗法（RDI）近年来由美国临床心理学家StevenGutstein博士针对自闭症儿童的核心缺陷提出的训练方法。该方法着眼于自闭症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”，在评估儿童当前发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进地触发自闭症儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。

No.1是行为训练的方法之一，也是目前在国内比较流行的方法。行为治疗的目的在于教导孩子学习那些会促进发展的技能，帮助他们尽量独立，提高生活质量。No.2ABA是以分解目标、强化和辅助为原则，以回合式操作教学法（DTT，又称分解式操作法、离散教学法)作为具体操作方法（包括指令、个体反应、结果于停顿），以对自闭症儿童进行一对一的训练作为干预的主要形式。应用行为分析法（ABA）

行为的四种功能：实物强化行为（获得实物或满足要求）问题行为通常发生在孩子的要求被拒绝时“实物”不仅是指看得到摸得着的东西，也可以是活动、做事的方式、规则、模式等注意力强化行为问题行为通常发生在孩子想要获得他人的注意力时

在问题行为发生时，父母常常会告诉孩子“不要这样做”（有的时候是不得不，因为问题行为可能导致安全问题或财物损坏）01然而，当这样做时，孩子获得了父母的注意力。他们并不在意所获得的注意力是正面的还负面的。02所以，同样的行为在将来孩子想要获取父母的注意力时会不断发生03

问题行为通常发生在给孩子下达指令时逃避强化行为当孩子开始哭闹，父母的注意力放到了“如何让孩子停止哭闹”上，而忘记了之前给孩子的指令，因此孩子不再需要执行那个任务行为因为不需要服从指令或者延迟执行指令而被强化所以，在未来当孩子不想做某任务时，行为就会再次发生

行为在任何情况下都会发生（任何时间地点）A、行为本身直接产生刺激，这类刺激不需要通过第三者的传递来实现。举例：玩口水，刺激可能来自于手上粘腻的感觉，也有可能来自于闻到的口水的气味自我刺激行为

ABA的指导思想：1.干预的地点最好是儿童自然生活的地方；2.干预重点应从治疗转入教育；3.教育和干预的主要执行者是家长和老师，而非专家或医生；4.诊断是为了实施干预。ABA疗法目标是注意力、语言、社会交往、自理及学术等诸多领域的技的发展。

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