神经内科护理查房范文模板.docxVIP

神经内科护理查房范文模板

一、病例介绍

患者张XX，男，68岁，因“反复头痛伴肢体乏力3月，加重1周”入院。患者于3月前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈搏动性疼痛，程度时轻时重，同时伴有左侧肢体乏力，行走不稳。近1周来，上述症状加重，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用降压药，血压控制情况尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

二、护理评估

1.一般情况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，营养状况一般。

-日常生活能力：患者生活部分自理，可自行洗漱、穿衣，但行走时需他人搀扶，活动耐力下降。

2.专科情况

-神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。病理征未引出。患者双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。

-感觉功能：左侧肢体痛觉、触觉稍减退。

3.心理状况

患者因疾病困扰，对治疗效果担忧，表现出焦虑、紧张情绪，睡眠质量差。

三、护理诊断

1.疼痛：与脑部血管病变有关。

2.躯体活动障碍：与肢体乏力、肌力下降有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。

4.有跌倒的危险：与肢体乏力、行走不稳有关。

5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识和康复训练知识。

四、护理目标

1.患者头痛症状缓解。

2.患者肢体活动能力逐渐增强，能进行适当的康复训练。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间不发生跌倒等意外事件。

5.患者及家属掌握疾病相关知识和康复训练方法。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.病情观察

密切观察患者头痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间，定时测量生命体征，尤其是血压变化。询问患者头痛是否伴有恶心、呕吐等症状。

2.环境护理

为患者创造安静、舒适、光线柔和的病房环境，减少噪音和强光刺激。温度保持在22-24℃，湿度在50%-60%。

3.缓解疼痛措施

-药物治疗：遵医嘱给予止痛药物，观察用药后的效果和不良反应。

-非药物治疗：指导患者放松身心，如缓慢深呼吸、听轻音乐等。也可采用头部按摩的方法，用手指轻轻按压太阳穴、风池穴等穴位，以缓解头痛。

（二）躯体活动障碍护理

1.康复训练计划

根据患者的肌力情况制定个性化的康复训练计划。初期以被动运动为主，如由护理人员或家属协助患者进行关节的屈伸、旋转等活动，每天3-4次，每次15-20分钟。随着患者肌力的恢复，逐渐增加主动运动，如让患者进行床上翻身、坐起、站立等训练。

2.运动训练指导

-床上训练：指导患者进行桥式运动，即仰卧位，双腿屈曲，将臀部抬离床面，以增强腰背肌和下肢肌力。

-坐起训练：先让患者在床边坐起，双腿下垂，适应一段时间后，逐渐增加坐起的时间和次数。

-站立训练：在患者能够坐稳后，协助患者站立，开始时可借助助行器或他人搀扶，逐渐过渡到独立站立。

-行走训练：当患者能够独立站立后，指导其进行行走训练，注意行走姿势和步态的纠正。

（三）焦虑护理

1.心理支持

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和诉求。向患者解释疾病的治疗过程和预后情况，介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

2.健康教育

向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括病因、治疗方法、康复过程等，让他们对疾病有更全面的了解，从而减轻焦虑情绪。

（四）防跌倒护理

1.环境改造

保持病房地面干燥、清洁，无障碍物。在卫生间、走廊等地方安装扶手，为患者提供安全的活动环境。

2.评估与指导

对患者进行跌倒风险评估，对于有跌倒风险的患者，告知其及家属注意事项，如起床时要缓慢，行走时要有人陪伴等。在患者床头悬挂防跌倒标识。

（五）知识缺乏护理

1.疾病知识教育

向患者及家属讲解疾病的病因、症状、治疗方法和预后等方面的知识，发放相关的宣传资料。

2.康复训练指导

教会患者及家属康复训练的方法和技巧，如肢体功能锻炼的动作要领、日常生活活动能力的训练方法等。

六、护理过程记录

1.第1-3天

患者头痛仍较明显，左侧肢体活动不便。护理上，密切观察头痛情况，遵医嘱给予止痛药物，效果尚可。每天为患者进行3次被动运动训练，患者能配合。患者情绪焦虑，担心预后，护士加强心理安慰，向患者及家属讲解疾病知识，患者焦虑情绪稍有缓解。

2.第4-7天

患者头痛症状有所缓解，左侧肢体肌力较前稍有改善。继续进行康复训练，增加了床上坐起训练。患者开始尝试独