新生儿缺氧缺血性脑病课件.pptVIP

头颅B超后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化脑室周围白质软化第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日CT扫描了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后4～7天辅助检查第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日CT扫描弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）左额叶局限性水肿（箭头）第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日CT扫描脑室内积血（箭头）额叶白质水肿大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日磁共振成像(MRI)分辩率高，三维成像，显示清晰无创能清晰显示B超或CT不易探及的部位对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性辅助检查第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）重度HIE（生后3月）头颅MRI第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日头颅MRI重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日头颅MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)双侧弥漫性脑实质出血,顶枕叶可见“脑回征”(箭头）额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头）第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日HIE诊断的国内旧标准1．存在产前高危因素，胎动减少，胎心率减慢，羊水Ⅲ度胎粪污染等病史。2．Apgar评分1min≤3分，5min≤6分。3．存在意识、肌张力和反射的改变，惊厥等中枢神经系统症状体征。4．颅脑CT或B超的影像学改变。（由中华医学会儿科学分会新生儿学组于1996年10月修订）第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日国内新标准1、有明确的胎儿宫内窘迫的产科病史，及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染]，或分娩时明显窒息史。2、出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7。3、生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上。4、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例；本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断。国内新标准由中华医学会儿科学分会新生儿学组于2004年11月修订第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日国外诊断标准1．出生时脐动脉血pH7；2．Apgar评分0～3分持续5min以上；3．意识、肌张力、反射改变和惊厥等中枢神经系统症状体征；4．生后短期内出现多脏器(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。由美国妇产科学会和美国儿科学会1996年联合制定，一共4项，缺一不可。第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日HIE诊断的比较1、国内HIE诊断标准中，重视围生期引起窒息的高危因素。2、高危因素的存在只是窒息、HIE的充分条件而非必要条件，仅提示发生窒息、HIE的可能性，并非是窒息、HIE的表现和证据。3、国外HIE标准中并未涉及到引起窒息、HIE的高危因素，而以新生儿生后Apgar评分和血气分析结果作为高危妊娠结果延续的参考指标，显得更为科学和严谨。第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日Apgar评分和血气分析指标1、血气指标，国外标准体现其不可缺少的权威性，国内新标准中，已将动脉血气分纳入诊断标准中，但在确定其诊断HIE的重要性方面，仍倚重Apgar评分，只把血气作为Apgar评分以外的参考指标。2、HIE本质是缺氧、酸中毒所致器官功能或器质性损伤，加之Apgar评分有其主观性，且与动脉血pH或BE值之间相关性不强，故国际上普遍强调在低Apgar评分的基础上，必须加作血气分析，以作为诊断HIE必不可少的依据之一。第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现及影像学异常1、国内外指标均强调中枢神经系统症状和体征在HIE诊断的重要意义。大部分HIE患儿可并肾功能不全、心肌损害和肺动脉高压等，诊断标准若包含MODS可能更为全面和客观