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死亡护理疑难病例讨论记录范文

一、患者信息

姓名：[姓名]

性别：女

年龄：78岁

诊断：晚期胃癌伴广泛转移，多脏器功能衰竭

入院时间：[具体日期]

死亡时间：[具体日期及时间]

二、病情回顾

患者因上腹部疼痛、消瘦入院，确诊为晚期胃癌后，接受姑息性化疗。但病情持续恶化，肿瘤转移至肝脏、肺部等多处。入院后期，患者出现严重恶病质，体重在1个月内下降5kg，极度虚弱，卧床不起。同时，伴有顽固性疼痛，使用强阿片类药物如吗啡缓释片，剂量从初始30mg/天逐渐加至120mg/天，疼痛仍难以完全控制，视觉模拟评分（VAS）常在6-8分（满分10分）。且因肿瘤侵犯肠道，出现不完全性肠梗阻，频繁恶心、呕吐，每日呕吐次数达5-7次，严重影响营养摄入与生活质量。

三、护理难点

疼痛管理：常规止痛方案效果不佳，增加药物剂量又易引发严重便秘、呼吸抑制等不良反应，便秘发生率高达80%，需频繁使用开塞露甚至灌肠缓解。

营养支持：患者肠梗阻限制经口进食，胃肠外营养因外周血管条件差，穿刺困难，中心静脉置管又存在感染风险，实际成功置管并维持有效营养供给的时间不足总病程的30%。

心理护理：患者及家属难以接受病情恶化，情绪波动大。患者常出现焦虑、抑郁情绪，拒绝治疗配合，家属对护理期望高，易与医护产生矛盾，约50%的家属在沟通中表现出不满与急切情绪。

四、讨论内容

疼痛优化方案：讨论调整止痛药物组合，如联合使用加巴喷丁缓解神经病理性疼痛，但需密切监测不良反应。有研究表明，该联合方案在部分患者中可有效降低VAS评分2-3分。

营养策略：考虑使用鼻空肠管绕过梗阻部位进行肠内营养，可提高营养供给的有效性与安全性，降低感染风险。相关数据显示，采用此方法可使约70%的类似患者营养状况得到一定改善。

心理干预：加强多学科协作，引入心理治疗师为患者及家属提供心理辅导，定期开展家庭会议，增强沟通，缓解矛盾。有研究指出，此类干预能使家属满意度提升约30%。

五、总结

护理效果：虽患者最终离世，但经讨论调整护理方案后，患者疼痛在生命末期有所缓解，VAS评分降至4-5分，营养状况相对稳定，家属满意度提升至70%。

经验教训：面对此类疑难病例，需早期识别护理难点，及时调整护理策略。多学科协作在死亡护理中至关重要，后续应进一步完善协作机制，提升护理质量，为临终患者及家属提供更优质服务。