昏迷与颅高压的诊断与治疗.pptVIP

第三章神经系统疾病的常见症状昏迷与颅高压的诊断与治疗第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日第三章神经系统疾病的常见症状第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日第一节意识障碍第十节瘫痪第二节认知障碍第十一节肌萎缩第三节头痛第十二节躯体感觉障碍第四节痫性发作和晕厥第十三节共济失调第五节眩晕第十四节步态异常第六节视觉障碍第十五节不自主运动第七节听觉障碍第十六节尿便障碍第八节眼球震颤第十七节颅内压异常和脑疝第九节构音障碍第三章神经系统疾病的常见症状第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力第一节意识障碍第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）意识障碍的早期表现表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在生命体征无明显改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）中度昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征已有改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日嗜睡

（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）深昏迷对外界任何刺激均无反应全身肌肉松弛，无任何自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降一、以觉醒度改变为主的意识障碍第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（confusion）注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、意识障碍的病因局限性颅内疾病分类病因脑血管病脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等颅内占位性病变原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等颅脑外伤脑挫裂伤、颅内血肿等弥漫性颅内疾病分类病因颅内感染性疾病各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等弥漫性颅脑损伤；蛛网膜下腔出血；脑水肿；脑变性及脱髓鞘性病变；癫痫发作第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、意识障碍的病因颅外疾病（全身疾病）分类病因急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等内分泌与代谢性疾病肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象