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冠脉介入术后并发症的防治及护理试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.冠脉介入术后股动脉穿刺点出现直径5cm的皮下血肿，无活动性出血，最恰当的处理措施是？

A.立即外科手术探查

B.局部加压包扎并冰袋冷敷

C.静脉注射维生素K1

D.继续观察无需特殊处理

2.对比剂肾病（CIN）的诊断标准是术后多少小时内血肌酐升高≥25%或绝对值≥44.2μmol/L？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

3.冠脉介入术后患者突发心悸、大汗、面色苍白，血压80/50mmHg，心率45次/分，最可能的诊断是？

A.急性左心衰竭

B.迷走神经反射

C.对比剂过敏

D.心包填塞

4.为预防冠脉介入术后急性血栓形成，术后应常规使用的抗血小板药物组合是？

A.阿司匹林+氯吡格雷

B.阿司匹林+华法林

C.氯吡格雷+替格瑞洛

D.阿司匹林+低分子肝素

5.桡动脉穿刺术后出现“白手征”（手部皮肤苍白、温度降低），首要的处理措施是？

A.立即拆除压迫器，完全解除桡动脉压迫

B.调整压迫器压力至能触及桡动脉搏动

C.静脉注射扩血管药物（如硝酸甘油）

D.行超声检查明确是否存在血栓

6.冠脉介入术后并发心包填塞的典型体征是？

A.奇脉、颈静脉怒张、心音遥远

B.双肺湿啰音、端坐呼吸

C.肢体湿冷、尿量减少

D.腹痛、肌紧张

7.对比剂肾病的高危人群不包括？

A.术前血肌酐180μmol/L的糖尿病患者

B.年龄75岁的高血压患者（术前肌酐正常）

C.术中使用对比剂350ml的慢性肾功能不全患者

D.术前血红蛋白90g/L的贫血患者

8.股动脉穿刺术后患者主诉穿刺侧下肢疼痛、麻木，足背动脉搏动减弱，首先考虑的并发症是？

A.穿刺点出血

B.下肢深静脉血栓

C.动脉夹层或血栓形成

D.坐骨神经损伤

9.冠脉介入术后患者出现频发室性早搏（5次/分），伴血压下降，首要处理是？

A.静脉注射胺碘酮

B.立即电除颤

C.持续心电监护并通知医生

D.静脉注射利多卡因

10.为预防冠脉介入术后迷走神经反射，术前应重点评估的指标是？

A.空腹血糖

B.血容量状态（如尿量、血压）

C.凝血功能

D.心电图ST段

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.冠脉介入术后出血并发症的高危因素包括？

A.高龄（75岁）

B.联合使用抗凝与抗血小板药物

C.穿刺部位选择桡动脉

D.术前血肌酐升高（CKD3期）

E.女性（体重60kg）

2.急性支架内血栓形成的临床表现可能包括？

A.术后2小时突发剧烈胸痛

B.心电图ST段抬高

C.心肌酶谱显著升高

D.血压进行性下降

E.超声心动图示室壁运动异常

3.对比剂肾病的防治措施包括？

A.术前4-6小时开始等渗盐水水化（1ml/kg/h）

B.尽量选择高渗对比剂减少用量

C.术后24小时内监测血肌酐及尿量

D.对肾功能不全者术前停用二甲双胍

E.术后鼓励大量饮水（2000ml/24h）

4.桡动脉穿刺术后护理要点包括？

A.术后2小时内每15分钟观察手部颜色、温度、感觉

B.压迫器首次减压时间为术后2小时（减少1-2格）

C.指导患者避免穿刺侧手臂用力（如提重物）

D.若出现手部肿胀，可抬高上肢促进回流

E.术后6小时完全解除压迫器

5.冠脉介入术后低血压的常见原因有？

A.迷走神经反射

B.心包填塞

C.对比剂过敏

D.血容量不足（如禁食时间过长）

E.急性右心衰竭（右冠病变术后）

三、案例分析题（共65分）

（一）案例1（20分）

患者男性，68岁，因“反复胸痛3天”入院，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”。行冠脉造影+PCI术，于前降支植入1枚药物洗脱支架，术中使用对比剂200ml，术后返回CCU。术后2小时，患者主诉穿刺侧（右股动脉）腹股沟区疼痛，查体：血压105/65mmHg，心率88次/分，右腹股沟区可见5cm×6cm血肿，局部皮肤张力高，未触及活动性出血，足背动脉搏动可触及，下肢皮肤温度正常。

问题1：该患者最可能的并发症是什么？（2分）

问题2：需与哪些并发症鉴别？（4分）

问题3：简述处理措施及护理要点。（14分）

（二）案例2（25分）

患者女性，72岁，糖尿病病史15年，血肌酐1