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多胎妊娠及双胎妊娠临床处理指南试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于双胎妊娠绒毛膜性判断的最佳孕周，正确的是？

A.孕6-10周

B.孕11-13??周

C.孕14-16周

D.孕17-20周

答案：B

解析：绒毛膜性判断需在孕11-13??周通过超声完成，此时可清晰观察羊膜分隔厚度（双绒毛膜双胎分隔≥2mm，单绒毛膜≤2mm）及胎盘数目（双绒毛膜双胎多为两个独立胎盘或融合胎盘伴“双胎峰”征），是最准确的窗口期。

2.单绒毛膜双胎妊娠最常见的特异性并发症是？

A.妊娠期高血压疾病

B.双胎输血综合征（TTTS）

C.胎儿生长受限（FGR）

D.早产

答案：B

解析：单绒毛膜双胎因胎盘血管吻合存在，易发生血流动力学失衡，TTTS发生率约10%-15%，是其最特征性并发症；而双绒毛膜双胎更易发生妊娠期高血压或FGR，但无特异性血管并发症。

3.诊断双胎输血综合征（Quintero分期）的必备条件是？

A.两胎儿体重差异＞20%

B.一胎膀胱充盈，另一胎膀胱不可见

C.羊水量异常（一胎羊水最大深度≥8cm，另一胎≤2cm）

D.脐动脉多普勒异常

答案：C

解析：Quintero分期Ⅰ期的核心诊断标准是羊水量异常（受血儿羊水最大深度≥8cm，供血儿≤2cm），同时需排除其他原因（如胎膜早破）。体重差异、膀胱异常及多普勒改变为分期的次要指标。

4.选择性胎儿生长受限（sFGR）Ⅰ型的超声特征是？

A.小胎儿脐动脉舒张期血流缺失或反向（UA-AR）

B.小胎儿脐动脉血流正常（UA-S/D比值正常），仅体重差异＞25%

C.小胎儿脐动脉血流间歇异常（UA-AR呈间歇性）

D.两胎儿体重差异＜20%

答案：B

解析：sFGR分为三型：Ⅰ型为小胎儿脐动脉血流正常（UA-S/D比值正常），仅体重差异＞25%；Ⅱ型为小胎儿UA持续AR（≥1次超声显示）；Ⅲ型为小胎儿UA血流呈间歇性AR（波动）。

5.双胎妊娠产前超声监测频率，单绒毛膜双胎推荐为？

A.每4周1次

B.每3周1次

C.每2周1次

D.每周1次

答案：C

解析：单绒毛膜双胎因存在TTTS、sFGR等风险，需从孕16周开始每2周进行1次超声检查（评估羊水量、胎儿生长、脐动脉及大脑中动脉多普勒）；双绒毛膜双胎可每4周监测1次，孕28周后改为每2-3周1次。

6.双胎妊娠终止妊娠的最佳孕周，单绒毛膜双胎无并发症者推荐为？

A.32-34周

B.34-36周

C.37-38周

D.38-40周

答案：C

解析：单绒毛膜双胎无并发症者，推荐在37??-37??周终止妊娠；若合并轻度并发症（如Ⅰ期TTTS），可延长至37周；双绒毛膜双胎无并发症者推荐38??-38??周终止。

7.双胎妊娠阴道试产的禁忌证不包括？

A.第一胎儿为臀位

B.单绒毛膜双胎合并严重并发症（如Ⅲ期TTTS）

C.前次剖宫产史（子宫下段横切口）

D.孕妇合并严重心脏病

答案：C

解析：前次剖宫产史（子宫下段横切口）并非双胎阴道试产绝对禁忌，需评估子宫瘢痕厚度及胎儿情况；第一胎儿臀位（尤其双胎均为臀位）、严重母胎并发症（如重度子痫前期）、单绒毛膜双胎严重并发症（如Ⅲ期TTTS需紧急分娩）为禁忌。

8.双胎妊娠中，“双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）”的典型表现是？

A.一胎正常发育，另一胎无心脏结构、肢体发育不全

B.两胎儿均存在心脏畸形

C.两胎儿共享一个心脏

D.一胎羊水过多，另一胎羊水过少

答案：A

解析：TRAP是单绒毛膜双胎的罕见并发症，因动脉-动脉吻合导致一个胎儿（泵血儿）为另一个无心脏胎儿（无泵儿）供血，无泵儿表现为无心脏结构、肢体发育不全或水肿。

9.双胎妊娠孕妇铁缺乏的诊断标准是？

A.血清铁蛋白＜30μg/L

B.血红蛋白＜110g/L

C.血清铁＜8.95μmol/L

D.转铁蛋白饱和度＜15%

答案：A

解析：双胎妊娠因铁需求增加（约需铁1000mg），孕妇铁缺乏的早期诊断以血清铁蛋白＜30μg/L为准（非孕女性为＜20μg/L），血红蛋白降低（＜110g/L）为缺铁性贫血的晚期表现。

10.双胎妊娠产前糖皮质激素应用的指征是？

A.所有双胎妊娠孕24-34周

B.单绒毛膜双胎孕28-32周

C.预计48小时内分娩的孕24-34周孕妇

D.双绒毛膜双胎孕34-36周

答案：C

解析：产前糖皮质激素（如地塞