急性心肌梗死院前急救护理进展.pptVIP

治疗（四）治疗要点再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注治疗要点第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗溶栓治疗：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用的药物有：尿激酶(urokinase,UK)、链激酶(streptokinase,SK)。新型溶栓剂有重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）。给药途径有静脉给药和冠脉内给药，静脉给药剂量为：UK：150万单位/30分钟内泵入。SK：75～150万单位/30～60分钟内静滴。治疗前:询问有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型治疗后：询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间；观察有无发热、皮疹等过敏现象，皮肤黏膜及内脏有无出血判断溶栓治疗是否成功：①胸痛2h内基本消失。②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日介入治疗：冠状动脉内球囊成形术（PTCA）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）是冠状动脉介入治疗的基本手段。其它方法都是在此基础上发展起来的。目的：采用特制的球囊扩张狭窄的冠状动脉，解除其痉挛，使响应的心肌供血增加，缓解症状，改善心功能术前准备：基本与冠状动脉造影者相同。但做PTCA患者术前应服用抗血小板凝集药物，如：阿司匹林及波利维等。术后处理：坚持抗凝治疗，继续服用硝酸酯类和钙拮抗剂类，应用抗生素预防感染，定时观察足背动脉搏动情况第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉内支架置入术（STENT）其重要意义在于使许多过去曾认为PTCA极为危险的复杂冠状动脉病变得到治疗。目的：为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,在血管病变部位植入一金属支架以保持通畅。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉介入治疗－PCI前降支中段狭窄置入3.0x13mm支架最后结果第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死院前急救护理进展第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日授课目标说出AMI的定义描述AMI的临床表现和诊断叙述AMI的治疗方法叙述AMI的院前急救护理措施第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。（右侧冠脉阻塞）（心肌缺血区）AMI的概念第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型（全开放内腔）（部分开放内腔）第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理生理粥样斑块形成血小板聚积冠状动脉痉挛第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日先兆临床表现发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现疼痛全身症状胃肠道症状心律失常休克心衰症状症状第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长,可达数小时或数日,休息和含服硝酸甘油多不能缓解全身症状：发病1～2天后可有发热,心动过速,白细胞增高及血沉增快等,体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日室性期前收缩以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。心律失常：第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低80mmHg，烦躁不安、面色苍白