第三篇第五章高血压.pptVIP

4.嗜铬细胞瘤第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日5.库欣综合征（皮质醇增多征）第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日6.药源性高血压第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日7.睡眠呼吸暂停综合征第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日8.主动脉缩窄第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日降压的目的无根治办法减少靶器官损害提高生活质量降低致残率和病死率第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日综合治疗1、改善生活行为2、降压药物治疗3、治疗并发症和合并症4、控制其它危险因素第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日降压目标及达标意义降压治疗的益处降压的目标水平一般140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾病130/80mmHg正确实施降压达标第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义和分类定义：未使用降压药物情况下体循环动脉收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；病因分类：?原发性高血压（高血压病，占95％以上）?继发性高血压（约占5％）第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压

（primaryhypertension）定义：以血压升高为主要临床表现的综合征。流行病学：患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高；工业化国家高于发展中国家；黑人高于白人；北方高于南方；沿海高于内地。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日我国的发病及患病情况：总体上升：目前患者超过1.6亿人！第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日知晓率服药率控制率1991年城市农村城市农村农村城市36.6%13.9%17.4%5.4%4.1%1.2%近年30.2%24.7%6.1%值得重视我国高血压病患者的知晓率、治疗率及控制率第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因遗传和基因因素：环境因素低体重新生儿体重指数（BMI21-24.5F/25M）超重、膳食高盐和中度以上饮酒是与高血压发病密切相关的危险因素饮酒高钠盐摄入，每日增加2克，SBP和DBP分别增高2mmHg和1.2mmHg低钾、低钙第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日发病机制交感神经系统活性亢进肾素-血管紧张素系统活性增强肾性水钠潴留血管重建血管内皮功能异常胰岛素抵抗第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日病理全身小动脉痉挛↓血管平滑肌细胞增殖和纤维化↓关闭增厚和管腔狭窄↓靶器官损害促进动脉粥样硬化的形成和发展第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日病理－－靶器官损害心脏左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化脑脑小动脉、颈动脉粥样硬化、脑微小动脉瘤肾肾动脉粥样硬化、脂肪玻璃样变性第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日肥厚心脏的横断面

第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日肥厚心脏的横断面第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日肾小球纤维化、萎缩颗粒状外观萎缩的皮质输尿管第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现血压变化症状起病缓慢、渐进，约1/5患者无症状头痛、头晕、心悸、胸闷、疲劳视力模糊、鼻出血第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现合并症表现心脏：抬举样心尖搏动：左室肥厚主动脉瓣S2亢进主动脉瓣收缩期杂音/收缩早期喀喇音脑血管合并症：眼底：肾脏：第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日辅助检查尿常规血液生化检查心电图超声心动：左室重量指数（LVMI）眼底检查：Ⅰ-Ⅴ级，与病情的严重程度和预后相关第15页，共53页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断第16页，共53页，星期日，2025年，2月5日血压测量方法自测血压动态血压监测诊所血压有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠时下降未达到10--20%，表明CVD危险增加坐位测量两次，间隔5分钟，如血压升高，需测量对侧上肢血压进行确诊简要描述方法19第17页，共53页，星期日，2025年，2月5日正确的血压测量第18页，共53页，星期日，2025