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中国老年糖尿病诊疗指南试题

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.中国老年糖尿病诊疗指南中定义的“老年糖尿病患者”年龄范围是：

A.≥60岁

B.≥65岁

C.≥70岁

D.≥75岁

答案：A。指南明确将≥60岁的糖尿病患者定义为老年糖尿病患者，与我国老年人群年龄划分标准一致。

2.以下关于老年糖尿病病理生理特点的描述，错误的是：

A.胰岛素抵抗随增龄加重，主要与肌肉量减少相关

B.β细胞功能减退是年龄相关的自然过程，与糖尿病病程无关

C.肝糖原输出增加可能导致空腹血糖升高

D.胃肠蠕动减慢可能影响餐后血糖波动

答案：B。老年糖尿病患者β细胞功能减退既与增龄相关，也与长期高血糖毒性、脂毒性等糖尿病病程因素有关，并非完全独立于病程。

3.老年糖尿病患者综合评估（CGA）中，“躯体功能”评估的核心指标是：

A.简易智能状态检查（MMSE）

B.日常生活活动能力（ADL）

C.医院焦虑抑郁量表（HADS）

D.营养风险筛查（NRS-2002）

答案：B。ADL（如吃饭、穿衣、如厕等）是评估患者躯体功能的核心指标，直接影响治疗方案的可行性（如是否能自行注射胰岛素）。MMSE用于认知功能，HADS用于心理评估，NRS-2002用于营养状态。

4.根据指南，老年糖尿病患者HbA1c控制目标分层管理中，“健康状态良好（如预期寿命＞10年、无严重共病）”的患者建议HbA1c控制在：

A.＜6.5%

B.＜7.0%

C.7.0%-7.5%

D.＜8.0%

答案：B。指南推荐健康状态良好的老年患者HbA1c控制目标为＜7.0%，但需避免低血糖；健康状态中等（如预期寿命5-10年、有轻中度共病）目标为7.0%-7.5%；健康状态差（如预期寿命＜5年、严重共病）目标可放宽至＜8.0%。

5.老年糖尿病患者使用磺脲类药物时，最需要警惕的不良反应是：

A.体重增加

B.低血糖

C.胃肠道反应

D.肝酶升高

答案：B。老年患者肝肾功能减退、饮食不规律，磺脲类（尤其是长效制剂如格列本脲）易引发严重低血糖，甚至导致昏迷或心脑血管事件，是指南中明确需谨慎使用的药物。

6.以下哪种降糖药物在老年患者中具有“不增加低血糖风险，且可能改善认知功能”的优势？

A.二甲双胍

B.达格列净（SGLT-2抑制剂）

C.利格列汀（DPP-4抑制剂）

D.利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）

答案：C。DPP-4抑制剂（如利格列汀）主要通过胆汁排泄，轻中度肾功能不全无需调整剂量，低血糖风险低；部分研究提示其可能通过抑制脑内DPP-4活性改善认知功能。二甲双胍需关注肾功能；SGLT-2抑制剂可能增加泌尿生殖系统感染风险；GLP-1受体激动剂可能引起胃肠道反应。

7.老年糖尿病患者合并慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）时，优先推荐的降糖药物是：

A.格列吡嗪

B.罗格列酮

C.恩格列净

D.瑞格列奈

答案：C。SGLT-2抑制剂（如恩格列净）被多项研究证实可降低心力衰竭患者的住院和死亡风险，是合并心衰的老年糖尿病患者的优选药物。罗格列酮可能加重水钠潴留；磺脲类（格列吡嗪）和格列奈类（瑞格列奈）无明确心肾保护作用。

8.老年糖尿病患者出现“无症状性低血糖”的主要原因是：

A.自主神经功能减退

B.胰岛素敏感性降低

C.胰高糖素分泌增加

D.肾上腺素反应增强

答案：A。老年患者常合并自主神经病变，导致低血糖时肾上腺素能反应减弱（如心悸、出汗等症状不明显），易发展为严重低血糖甚至昏迷，是老年患者低血糖的重要特点。

9.关于老年糖尿病患者运动治疗的原则，错误的是：

A.每周至少150分钟中等强度有氧运动

B.合并严重视网膜病变者避免剧烈运动

C.餐后立即运动可更好控制餐后血糖

D.运动时需携带碳水化合物预防低血糖

答案：C。餐后1小时开始运动更利于血糖控制，餐后立即运动可能影响消化，且老年患者平衡能力差，易发生跌倒。其他选项均符合指南建议。

10.老年糖尿病患者慢性肾脏病（CKD3b期，eGFR30-44ml/min/1.73m2）时，二甲双胍的使用原则是：

A.禁用

B.减量使用（≤1000mg/d）

C.无需调整剂量

D.仅在eGFR≥45时使用

答案：B。2023年指南更新指出，CKD3b期患者可在密切监测肾功能的情况下使用二甲双胍，剂量不超过1000mg/d；CKD4期（eGFR＜30）禁用。

11.老年糖尿病患者合并轻度认知功能障碍