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三基三严考试外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.甲状腺次全切除术后，患者出现声音嘶哑，最可能的原因是（）

A.喉上神经内支损伤

B.喉上神经外支损伤

C.单侧喉返神经损伤

D.双侧喉返神经损伤

答案：C

解析：喉返神经支配声带运动，单侧损伤可致声音嘶哑；双侧损伤则导致失声、呼吸困难甚至窒息。喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳，外支损伤表现为音调降低。

2.腹部闭合性损伤患者，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），最可能的损伤器官是（）

A.肝破裂

B.脾破裂

C.小肠破裂

D.肾挫伤

答案：C

解析：实质性脏器（肝、脾）破裂主要表现为失血性休克，腹膜刺激征较轻；空腔脏器（小肠、胃）破裂因消化液漏出，腹膜刺激征显著。肾挫伤以血尿为主要表现。

3.骨折急救的首要步骤是（）

A.复位固定

B.止血包扎

C.抗休克

D.迅速转运

答案：C

解析：骨折急救的原则是“先救命后治伤”，若合并休克（如股骨干骨折大出血），需优先抗休克治疗，否则可能因循环衰竭危及生命。

4.急性阑尾炎的典型腹痛特点是（）

A.左上腹疼痛逐渐转移至脐周

B.脐周疼痛逐渐转移至右下腹

C.右下腹疼痛持续加重

D.全腹疼痛伴肌紧张

答案：B

解析：急性阑尾炎的腹痛发展过程为“转移性右下腹痛”，初期因内脏神经反射表现为脐周或上腹痛，数小时后炎症波及壁层腹膜，定位至右下腹麦氏点。

5.乳腺癌最常见的转移途径是（）

A.血行转移至肺

B.淋巴转移至腋窝淋巴结

C.直接浸润胸大肌

D.种植转移至胸膜

答案：B

解析：乳腺癌最主要的转移途径是淋巴转移，约75%患者首先转移至腋窝淋巴结；血行转移多见于晚期，常见部位为肺、骨、肝等。

6.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型X线表现是（）

A.膈下游离气体

B.胃扩张伴液平

C.肠管积气

D.腹膜后积气

答案：A

解析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃内气体进入腹腔，立位X线平片可见膈下新月形游离气体影，是诊断的关键依据。

7.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是（）

A.血常规白细胞升高

B.血淀粉酶升高（发病后2-12小时）

C.血脂肪酶升高（发病后24-72小时）

D.C反应蛋白（CRP）升高

答案：B

解析：血淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，是早期诊断的重要指标；血脂肪酶升高较晚，但持续时间长，适用于就诊较晚的患者。

8.开放性气胸的急救处理是（）

A.立即行胸腔闭式引流

B.迅速封闭胸壁伤口

C.气管插管辅助呼吸

D.剖胸探查止血

答案：B

解析：开放性气胸因胸膜腔与外界相通，导致纵隔摆动和缺氧，急救关键是用无菌敷料封闭伤口（变开放性为闭合性），再进一步处理（如胸腔闭式引流）。

9.直肠癌最简便的筛查方法是（）

A.直肠指检

B.结肠镜检查

C.便潜血试验

D.腹部CT

答案：A

解析：直肠癌约75%发生在直肠中下段，可通过直肠指检直接触及肿块，是最简便、有效的筛查方法。

10.骨折临床愈合的标准不包括（）

A.局部无压痛及纵向叩击痛

B.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过

C.拆除外固定后，上肢能平举1kg重物持续1分钟

D.局部无异常活动

答案：无（注：本题选项均为愈合标准）

解析：骨折临床愈合标准包括：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂；④拆除外固定后，上肢能平举1kg重物持续1分钟，下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟且不少于30步。

11.胆总管结石合并胆管炎的典型表现是（）

A.腹痛、黄疸、低血压（Charcot三联征）

B.腹痛、发热、黄疸（Reynolds五联征）

C.腹痛、发热、黄疸（Charcot三联征）

D.腹痛、黄疸、意识障碍（Reynolds五联征）

答案：C

解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆总管结石合并胆管炎的典型表现；Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神经精神症状）提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

12.颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，提示（）

A.脑震荡

B.硬膜外血肿

C.硬膜下血肿

D.脑挫裂伤

答案：B

解析：硬膜外血肿的典型表现为“昏迷-清