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临床电解质紊乱危害、病因分析、症状及诊断

电解质紊乱的危害

电解质紊乱可根据其严重程度分为轻度、中度和重度，其中重度紊乱可能对生命构成威胁。此外，根据紊乱发生的时间，可分为急性和慢性，急性紊乱通常症状更为明显且进展迅速；按异常电解质的种类，又可分为单纯型（如仅钠异常）和混合型（如钠与钾等多种电解质同时异常）。

电解质紊乱的临床表现因具体异常的电解质而异，例如低钠血症常表现为意识障碍、癫痫发作，而高钾血症则可能引起致命性的心律失常。不同病因所致的电解质紊乱，其临床表现也有所不同，需结合病情综合判断。特别是急性且严重的电解质紊乱，可能影响多个器官系统功能，包括引发呼吸衰竭、心律不齐、心功能不全、肾衰竭等严重后果，甚至导致昏迷或死亡。

电解质紊乱的病因分析

电解质紊乱在临床实践中十分常见，常作为多种疾病的并发表现出现。多种急慢性疾病状态均可导致电解质失衡，包括感染性发热、恶心呕吐、创伤、术后恢复期、胃肠道功能紊乱、肝功能异常、中枢神经系统病变以及多种内分泌系统疾病（如甲状腺功能异常、甲状旁腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常及垂体病变）等，均可能引发单一或多种电解质成分的异常。

电解质紊乱常见的病因，包括：

饮食摄入不足：

营养摄入障碍：长期禁食、节食、厌食症、重症患者的肠道外营养支持不足等，容易导致钠、钾、镁等多种电解质的缺乏。

吞咽困难或意识障碍：如脑卒中、帕金森病、痴呆患者由于不能正常进食，导致电解质摄入不足。

消化吸收障碍：如慢性胃肠疾病（克罗恩病、小肠吸收不良综合征）可导致钙、镁、磷等的摄入不足或吸收障碍。

2、电解质丢失过多:

1）胃肠道电解质丢失：

呕吐、胃肠减压：导致钾、氯、氢离子丢失，常伴代谢性碱中毒。

腹泻、肠瘘：大量丢失钠、钾、镁、碳酸氢盐，易导致酸中毒和低钾、低钠。

2）肾脏电解质丢失：

利尿剂使用（尤其是袢利尿剂和噻嗪类）：常引起低钾、低钠、低镁。

肾小管功能障碍，如Bartter综合征、Gitelman综合征。

高血糖或糖尿病酮症酸中毒：导致渗透性利尿和钾镁等丢失。

3）皮肤和体液电解质丢失：

发热、大量出汗、中暑等：可导致钠、氯、钾的丢失。

广泛烧伤：电解质通过创面丢失显著。

手术或创伤出血、体液渗出（如腹腔引流、胸腔引流）等。

3、内分泌疾病：

1）抗利尿激素异常：

抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）导致稀释性低钠血症。

中枢性或肾源性尿崩症则引起高钠血症。

醛固酮水平异常：

原发性醛固酮增多症可引起低钾、高钠血症。

醛固酮减少（如Addison病）则出现高钾、低钠血症。

3）其他激素异常：

甲状旁腺功能亢进引起高钙血症，功能减退则引起低钙、低磷血症。

垂体功能减退或甲状腺功能减退也可能导致低钠血症。

4、慢性疾病：

1）慢性肾脏病：肾排钾、磷、酸的能力下降，易引起高钾、高磷、酸中毒。

2）肝硬化：常伴低钠、低钾、低镁，机制包括水钠潴留、肾血流减少等。

3）心力衰竭：由于利尿剂使用和肾灌注减少，电解质紊乱常见。

5、特殊人群：

1）新生儿与婴幼儿：肾脏功能发育不全，调节能力差，易发生电解质异常。

2）老年人：多伴基础疾病、用药复杂，肾功能减退，电解质紊乱风险高。

3）危重病人：如脓毒症、严重创伤、术后等应激状态下，易出现复杂电解质失衡。

电解质紊乱症状

1、低钠血症：

急性低钠血症早期常表现为恶心和全身不适，病情加重时可能出现头痛、嗜睡及意识模糊，严重者甚至可发生癫痫发作、昏迷，甚至呼吸停止。

而慢性低钠血症的症状较为隐匿，患者常出现乏力、恶心、头晕、呕吐、步态不稳、记忆力减退、意识模糊、嗜睡及肌肉痉挛等多种表现。

2、高钠血症：

急性高钠血症早期常表现为嗜睡、乏力、肌无力、烦躁及易激惹，随着病情进展，患者可能出现震颤、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。

相比之下，慢性高钠血症（持续时间超过一天）症状通常较轻微，表现不如急性期明显。

3、低钾血症：

低钾血症的严重程度与钾离子下降的幅度和速度密切相关。临床表现通常始于下肢肌无力，逐渐波及躯干及上肢，严重时可出现瘫痪、痛性肌痉挛甚至横纹肌溶解症。

当呼吸肌受累时，可导致呼吸肌无力，严重时引发呼吸衰竭，甚至危及生命。胃肠道平滑肌功能受损则表现为胃肠蠕动减弱或消失，出现腹胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。

此外，低钾还可引发多种心律失常，患者可能出现心悸等心脏不适表现。肾脏功能亦可能受影响，表现为多尿及酸碱平衡紊乱。低钾状态下，胰岛素分泌减少，可能导致血糖调节异常。

4、高钾血症：

早期高钾血症患者