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临床儿童喂养障碍危害、评估排查及治疗要点

喂养障碍是儿童消化科、儿保门诊中常见的临床问题。由于喂养涉及中枢及周围神经系统、颅面结构与口咽机制、心肺系统及胃肠道系统等多方面的协调作用[1]，任何一个环节异常都可能导致进食困难。因此，面对家长的相关求助，医生需要从多角度全面评估。

什么是喂养障碍？

喂养障碍是指与营养和能量摄入不足相关的进食问题，多见于婴幼儿期。常见表现包括：拒绝进食和饮水、进食缓慢、破坏性进食行为、挑食、食欲受限和进食里程碑延迟、营养不良等。

根据国际功能、残疾与健康分类，喂养障碍被定义为：不符合年龄的经口摄入功能受损，持续至少两周，并且伴随医学、营养、喂养技能或社会心理四个领域之一的功能障碍。

喂养障碍的危害有以下几个方面。

营养不良：营养摄入不足可直接导致机体缺乏必需营养素。

生长发育落后：长期营养不良可影响身高、体重及骨骼发育。

社会-家庭-心理问题：喂养障碍会引起儿童焦虑、抑郁等心理问题，导致患儿在往后的社交中出现问题；喂养障碍的家庭往往导致家庭成员压力、焦虑等负面情绪增加。

如何评估和排查？

在诊断前，需从医学、发育及环境等角度进行综合评估。

1）结构异常排查：需排除口腔、鼻咽部发育异常。

2）呼吸系统：通过胸片检查，排除吸入性肺炎、呼吸-吞咽协调障碍及其他肺部疾病。

3）心脏疾病：心脏彩超可排除先天性心脏病。

4）消化系统：腹部及胃肠道彩超、腹片、便常规等检查排除消化道器质性疾病。

其次，喂养障碍还有其他因素，早产、低出生体重、发育障碍、遗传代谢疾病、孤独症谱系障碍等。同时，心理因素、环境因素均为喂养障碍的因素。

喂养障碍如何治疗？

一、对症治疗

针对有基础疾病的儿童，积极治疗原发病；根据病因及症状选择药物辅助治疗；改变喂养方式，选择合适的体位和姿势，改变食物大小或质地，改变进食工具。

二、营养干预

根据儿童喂养需求和能力的评估结果，遵循安全、保证最佳生长发育及喂养技能发展相符合的原则制定喂养计划。

三、康复干预

口腔感觉运动训练：早产、脑瘫、染色体病及遗传综合征、创伤性脑损伤等往往导致患儿口面部运动-感觉障碍、肌力或肌张力异常，口腔感觉运动训练有利于增加感觉输入、改善吞咽-呼吸运动协调性、促进有效喂养，具体方法可参照2022年制定的《儿童脑性瘫痪吞咽障碍的康复建议》。

四、社会心理治疗

①行为治疗：改善进食环境，确保环境舒适；增加食物的摄入量和种类；增加照顾者与儿童的互动，减轻照顾者压力，掌握与年龄相当的进食技能等。

②心理治疗：帮助儿童处理进食相关的焦虑情绪。

儿童喂养障碍的诊断与评估需涵盖医学、营养、喂养技能和社会心理四个功能领域。需要康复科医师、言语-语言治疗师、作业治疗师、消化科医师、营养师、精神心理科医师及家长等多方面的合作，以此提高诊疗的效果。