腹腔感染抗生素应用指南.pptxVIP

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抗菌药物合理应用南昌大学第一附属医院普外科李勇感谢原作者！

腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗

腹腔感染?腹膜炎腹膜炎腹腔感染

腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿02急性弥漫性腹膜炎01急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）

CBA原发性腹膜炎继发性腹膜炎第三型腹膜炎细菌性腹膜炎分类

第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染123以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染4腹腔感染(IAI)中的新概念

继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复苏特点:医院获得性感染多为耐药菌可能为肠道菌群易位第三型腹膜炎

复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染的严重度单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染(cIAI)

严重腹腔感染伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染毒症(sepsis)重症脓毒症(Severesepsis)脓毒性(症)休克(Septicshock)全身炎症反应(SIRS)全身感染的分级

用于临床实验和流行病学调查评估预后脓毒症：20%重症脓毒症：40%脓毒症休克：60%250-300/100,000USA，其中重症脓毒症占20-30%感染分级的意义

感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔0101020304多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染020304社区获得性腹腔感染

多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌医院获得性腹腔感染

腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染抗菌药物的应用腹腔感染抗菌药物应用指南

脓肿要引流胃肠道穿孔要修补或切除腔静脉导管要拔除抗菌药物不能代替引流

腹腔感染的治疗原则

切除或转流感染源01适当消除坏死组织02腹腔冲洗03腹腔双套管冲洗引流04CT或B超导引的脓肿穿刺引流05腹腔开放疗法06腹腔感染的外科处理

01腹腔感染的分类03腹腔感染抗菌药物的应用02腹腔感染的治疗原则04营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染抗菌药物应用指南

01清除感染灶内细菌02减少复发的可能03尽快促进感染症状的消退腹腔感染应用抗菌药物的目的

临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前1明确的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术明确有全身或局部感染症状2紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素3在腹腔感染手术操作前4时机

胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧菌，链球菌、肠球菌亦常见010203腹腔感染常见致病菌

社区获得腹腔感染抗菌药物的选择轻、中度腹腔感染单一用药：氨基糖苷类：丁胺卡那霉素?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂，如氨比西林/舒巴坦，头孢哌酮／舒巴坦碳青霉烯类：厄它培南联合用药：头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟＋甲哨唑喹诺酮药物：环丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星＋甲硝唑

社区获得腹腔感染抗菌药物的选择重度腹腔感染单一用药：氨基糖苷类：丁胺卡那霉素?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类：伊米配能/西斯他丁钠盐、美罗培南联合用药：头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素，如或头孢三嗪或头孢他啶或头孢吡肟＋甲哨唑喹诺酮药物：莫西沙星＋甲硝唑单环类：氨曲南+甲硝唑

第三代头孢菌素／?内酰胺酶抑制剂＋甲硝唑、四代头孢菌素+甲硝唑碳青霉烯类第四代喹若酮类抗感染药物需要使用超广谱的抗菌药物高危病人的识别APACHEII营养不良心肺功能障碍急慢性脏器功能障碍免疫抑制（脏器移植、癌症、炎性肠病）高危病人抗菌药物的选择

体温正常WBC正常胃肠道功能恢复腹腔感染症状完全消除01CT或B超寻找残余或第二感染灶了解体液细菌培养与药敏结果在使用抗菌药物5~7天后,感染症状仍存在或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物02疗程

抗菌药物失败或反复发作感染住院时间较长或反复住院术前长时间使用抗菌药物出现耐药菌01可使用超广谱抗菌药物，如同医院区得性感染02社区感染治疗失败的病人

虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对社区获得性腹腔感染有效，但并无特别的优势01轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗医院获得性感染的药物02可能会诱导耐药03相对广谱的抗菌药物反而有效、安全04注意！

药敏效果好但有听毒与肾毒最好能监测血药浓度避免血动力学不稳定的病人仅适用于青霉素或头