胃癌根治术后护理.pptVIP

胃癌根治术后病人护理查房

南部县人民医院

普外科姜慧敏

查房目的

1、对患者做出对的的护理评估；

2、根据护理评估提出合理的护理问题；

3、对存在的护理问题制定出切实可行的护理措施，处理病人的实际问题；

4、通过查房提高护理工作质量和专科护理水平。

查房程序

1、护理查体：生命体征的测量（T、P、R、BP、体重及身高）

神态：营养状况，观测有无贫血

腹部体征及切口敷料，引流管引流液体的性状，听诊肠鸣音

全身有无压疮

护理风险评分：自理能力评分、压疮评分、跌倒坠床评分、自

理能力评分

2、病史汇报

3、讨论总结

现病史

5床吴泽贵男65岁身高159cm体重58kg

患者因反复咳嗽咳痰，活动后喘息4年，复发加重3天，神志清晰，精神可，诉咳嗽、咳出少许白色泡沫痰，气喘，于6月4日以诊断为慢阻肺收入我院呼吸内科，予以消炎平喘治疗，6月10号起，患者诉气喘有所缓和，胃区疼痛，18号胃镜检查提醒：胃溃疡，病检提醒：腺癌。经普外科会诊后诊断为胃腺癌，提议手术治疗，于6月18号10:35由呼吸内科转入普外科，查体：全腹软，无压痛及反跳痛，予以二级护理，普食，抽血送检，完善术前辅检，于6月21号08:00在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术，术后予以静脉消炎补液平喘治疗，控制输液速度，三升袋静脉营养支持，沙丁胺醇Bid雾化吸入，6月24日肛门排气，6月25号拔出胃管，6月26日指导进食流质饮食，6月27日患者肛门排便，现精神尚可，无腹痛腹胀等不适，鼓励病室内活动。

既往史

既往史：既往慢性胃炎病史3年，防止接种病史不详，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物食物过敏史；

个人史：出生于当地，否认疫区接触史，烟酒史30+年；

家族史：否认家族遗传病史；

入院辅助检查

血常规：WBC7.21*10^9/L、N%80.2%、RBC5.06*10^12/L、HGB139g/L、PLT265*10^9/L。

肝功、肾功、电解质、血尿淀粉酶、心肌酶谱、血脂、均正常。

胃镜提醒：胃溃疡，深入病检提醒：腺癌。

入院诊断

1.慢性阻塞性肺病急性加重期

2.慢性胃炎

术前诊断

1、胃恶性肿瘤

2、慢性阻塞性肺病

术前准备

1、积极完善有关辅检

2、术前健康宣传教育

3、备皮

4、留置胃管、尿管

5、饮食指导

6、训练床上排便

7、训练有效咳嗽咳痰

手术治疗

于06月21日08:10在在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术，术后全麻清醒，切口敷料干燥固定，腹带加压保护切口，胃管畅通减出棕色液，外露长度为32cm，颈静脉置管畅通，外露长度为25cm，双侧腹腔引流管畅通引出红色液，保留导尿畅通引出淡黄色尿液，导管滑脱风险评估为19分，随时会发生导管滑脱，防脱管，自理能力评分：10分，一级护理，嘱禁食禁饮，持续心电监护及吸氧4升/分，压疮危险原由于15分，骶尾部压红，压之褪色，跌倒坠床危险原因2分，氧饱和度90%，汇报主管医生知晓，嘱观测。

目前护理风险评估

术后7天：自理能力评分：55分；

跌倒坠床：3分（年龄，协助入厕，步态不稳，）；

压疮风险评分：20分；

管道滑脱风险评分：12分，有发生导管滑脱的也许。

术后诊断

1、胃腺癌

2、肠粘连

3、慢性阻塞性肺病

术前术后检查汇报比对

13

术后治疗

术后予以一级护理，病重，禁食，心电监护及吸氧，消炎补液平喘保胃静脉治疗，于6-22至6-24白蛋白合计60g静脉补充营养，6-23至6-27卡文持续静脉输入，沙丁胺醇Bid雾化吸入，6月24日肛门排气，6月25号拔出胃管，6月26日指导进食流质饮食，6月27日患者肛门排便，现精神尚可，无腹痛腹胀等不适，鼓励病室内活动。

术后护理问题

潜在并发症

1、吻合口瘘及出血，

2、出血，

3、感染，

4、胃排空障碍，

5、倾倒综合征

6、导管滑脱

7、压疮

8、跌倒坠床

9、深静脉血栓

出血量判断

5ml/d——大便隐血阳性

50-70ml/d——黑便

250-300ml——呕血

500ml/d休克

术后护理问题

疼痛：与手术创伤大有关

营养失调：与低于机体需要量、禁食有关

清理呼吸道低效：与术后长期卧床、切口疼痛，慢阻肺病史有关

焦急：紧张疾病的预后

知识缺乏：缺乏疾病有关知识

皮肤完整性受损：与手术创伤有关

自我形象紊乱：与术后留置导管有关