临床肝脏寄生虫感染影像表现.pptx

●患者，男，56岁

●主诉：中上腹隐痛3+月，间断加重1+月

●现病史：患者3月前无明显诱因出现中上腹隐痛，不伴有恶心、呕吐、腹胀、呕血、黑便等不适，1月前腹痛症状加重，疼痛呈刺痛，自口服“雷贝拉唑”护胃治疗。近期患者上述症状加重，遂至我院就诊。

●既往史：无特殊病史。;

血细胞分析

(五分类);

肝肾糖脂酶

+eGFR+TBA+生

化

4(KNaCICO2CaM

gP-a)+胰腺酶;

肿瘤标志物;

影像资料——上腹部MRI增强扫描

T2WI;

影像资料——上腹部MRI增强扫描

平扫动脉期门脉期延迟期;

影像资料——上腹部MRI增强扫描

平扫动脉期门脉期延迟期;

影像资料——上腹部MRI增强扫描

DWI与ADC;

您的初步诊断是?;

●病理诊断

·病变部位：左肝

·样本类型：切除

·病理诊断：嗜酸性脓肿形成、纤维组织及小胆管增生，考虑多系寄生虫感染，请结合临床情况及其他检查结果考虑。

·送检VII(肝动脉)淋巴结”1枚呈反应性增生。

●病变部位：膈肌及腹壁组织

·样本类型：切除

·病理诊断：局灶呈慢性化脓性炎伴炎性肉芽组织形成，并见少量软骨组织。 ;

妇科疾病子宫肌瘤、腺肌症卵巢囊肿、畸胎瘤等

肝病如脂肪肝、乙肝等

良性病变

胆道炎症梗阻

胃肠道疾病：胃炎、肠炎、十二指肠溃疡等肺炎、支气管炎、胰腺炎等

缺氧产生CA19-9

恶性肿瘤一胰腺癌、胆管癌、结直肠癌等

细胞破坏CA19-9入血1

肾功能衰竭等疾病;

●吸虫

血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫、巨片形吸虫、异形吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、双腔吸虫等。●绦虫

细粒棘球蚴、泡球蚴、曼氏裂头蚴、阔节裂头绦虫等。

●线虫

肝毛细线虫、钩虫、蛔虫、旋毛虫、粪类圆线虫等。

●原虫

溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、刚地弓形虫、疟原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。 ;

●阿米巴肝脓肿是溶组织内阿米巴感染最常见的肠外并发症。结肠中的滋养体通过门静脉侵入肝实质。

●男性好发，约是女性患者的10倍。临床表现包括右上腹痛、发热、咳嗽和肝大。治疗后，有可能出现临床症状消退两年后影像学表现才逐步正常。

●诊断需要检测粪便标本中特异性抗原或DNA和血清中的抗阿米巴抗体。;

阿米巴肝脓肿

●影像学上，阿米巴肝脓肿是典型的单房性，右半肝居多，倾向于包膜下，壁平滑或结节状，肝局灶性病变合并隔肌破裂高度提示阿米巴性肝脓肿。

●增强类似肝脓肿，可见脓肿壁环形强化，一半周围可见轻度T2高信号水肿带。;

●肺吸虫病是一种食源性人畜共患病，由于食用生的或未完全煮熟的淡水蟹或小龙虾感染了囊蚴，导致人类感染肺部或肺外肉芽肿性疾病。

●肺吸虫病以肺、胸膜腔为主要靶器官，也可累及中枢神经系统。肝是异位肺吸虫病很少发生的器官。

●由于寄生虫穿透肠壁，击穿Glisson囊后经腹腔迁移至肝脏，病变最初主要位于囊下区。此外，蠕虫的迁徙路线形成了管状或隧道状的标志。

●肝内肺吸虫病的确诊依靠活检。;

肝肺吸虫病

●影像学表现

●病灶多位于肝包膜下，幼虫通过肝包膜侵入肝实质，在肝内迁移和穿凿可形成特有的“隧道样改变”,边界不清，内可见出血，增强扫描呈边缘强化，内部呈不规则的束样非强化区，形成肝吸虫靶环的特征；部分内可见线样延迟强化区。

●边缘强化的影像特征是嗜酸性脓肿含有坏死组织和肺吸虫卵的反映。未增强区为坏死碎片、大量嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶。间隔延迟强化表现为肉芽肿性炎症和纤维组织增生。;

●包虫病由摄入被棘球虫卵污染过的食物和水引起。肝脏是包虫病最常见的受累脏器，囊肿较小时患者常无症状，大囊可引起腹痛，触及肿块或梗阻性黄疸。

●成熟的包虫囊肿由三层组成，内层为围绕中心液性囊腔的活性组织，中层为薄层的由胚膜分泌的非细胞性膜，外膜是厚层的纤维包膜，是宿主对病原体反应的一部分。囊内可出现子囊，也代表着囊肿的活性，如果子囊破裂，头节进入囊液内，形成白色沉淀物，成为包虫沙。;

肝包虫病

●肝包虫病影像学特征足以确立诊断，尤其是出现子囊时更典型。CT表现对应于囊肿生长的分期：单房、伴子囊、部分钙化和致密钙化。内囊完全分离悬浮呈“浮莲征”,内外囊部分分离呈“双边征”。

●MR影像：囊壁边缘为纤维组织，表现为长T1长T2信号，子囊显示比母囊更高的T2信号，增强后囊内容物和间隔均无强化，纤维性囊壁可出现延迟强化。当胆