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联合手术治疗合并白内障的原发性急性闭角型青光眼：疗效、机制与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

在眼科领域，原发性急性闭角型青光眼（PrimaryAcuteAngle-ClosureGlaucoma，PAACG）和白内障均是常见且严重影响视力的疾病。随着人口老龄化进程的加速，这两种疾病的发病率呈现出上升趋势，而PAACG合并白内障的情况也愈发常见，严重威胁着患者的视觉健康和生活质量。

原发性急性闭角型青光眼是一种由于前房角突然关闭，导致眼内房水排出受阻，眼压急剧升高的眼病。据流行病学研究显示，在亚洲人群中，其患病率约为1%-2%，且女性多于男性。急性发作时，患者常出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降、虹视等症状，若不及时治疗，短时间内即可导致不可逆的视神经损伤和失明。其发病机制主要与眼球解剖结构异常有关，如眼轴较短、前房浅、晶状体较厚且位置相对靠前等，这些因素使得前房角易于狭窄和关闭。

白内障则是由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，是全球首位致盲眼病。在我国，60-89岁人群白内障发病率约为80%，90岁以上人群发病率高达90%以上。晶状体混浊会逐渐加重，导致视力进行性下降，严重影响患者的日常生活，如阅读、行走、识别面部表情等。

当原发性急性闭角型青光眼合并白内障时，病情更为复杂。白内障的发展会进一步加重晶状体的膨胀，使虹膜-晶状体隔前移，导致瞳孔阻滞加剧，前房角进一步狭窄或关闭，从而诱发或加重青光眼的发作。而青光眼急性发作时的高眼压状态，又会影响晶状体的代谢，加速白内障的进展。这种相互影响的关系使得单纯针对一种疾病的治疗往往难以取得理想效果，且增加了患者多次手术的痛苦和风险。

传统的治疗方法多采用分期手术，即先控制青光眼的眼压，待病情稳定后再进行白内障手术。然而，这种方法存在诸多弊端。一方面，分期手术增加了患者的手术次数和住院时间，不仅给患者带来了更多的经济负担和心理压力，还增加了手术相关并发症的发生风险。另一方面，青光眼手术可能会改变眼部的解剖结构和生理功能，如滤过泡的形成可能影响后续白内障手术的操作，增加手术难度和风险。此外，长时间的眼压控制不佳或多次手术刺激，都可能对视神经造成进一步的损害，影响患者的视力恢复和预后。

因此，联合手术治疗PAACG合并白内障逐渐成为研究的热点和临床治疗的重要选择。联合手术通过一次手术同时解决青光眼和白内障的问题，能够有效避免分期手术的弊端。一方面，它可以缩短治疗周期，减少患者的痛苦和经济负担；另一方面，通过合理的手术设计和操作，可以在降低眼压的同时，改善视力，减少并发症的发生，提高手术成功率和患者的生活质量。研究联合手术治疗PAACG合并白内障的疗效，不仅有助于为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，提高治疗水平，还能为患者带来更好的治疗效果和生活质量，具有重要的临床意义和社会价值。

1.2国内外研究现状

近年来，联合手术治疗合并白内障的原发性急性闭角型青光眼在国内外均受到广泛关注，众多学者围绕不同联合手术方式的疗效、安全性及相关机制开展了大量研究。

在国外，一些研究聚焦于超声乳化白内障吸除联合房角分离术。如[文献1]对[X]例原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者采用该联合手术方式，随访结果显示，术后患者眼压得到有效控制，平均眼压从术前的[具体眼压值1]降至术后的[具体眼压值2]，且房角开放程度明显增加，中央前房深度显著加深，视力也有显著提升，术后最佳矫正视力较术前提高了[具体视力提升程度]。[文献2]通过对比研究发现，与单纯青光眼手术或白内障手术分期进行相比，该联合手术方式能更有效地降低眼压，减少手术相关并发症，如术后浅前房、脉络膜脱离等并发症的发生率明显降低。

国内在联合手术治疗方面也取得了丰富成果。对于白内障超声乳化吸除联合小梁切除术，众多研究表明其在降低眼压和提高视力方面效果显著。[文献3]对[X]例患者实施该联合手术，术后眼压控制在正常范围的比例达到[具体比例1]，视力较术前有不同程度提高，其中最佳矫正视力≥0.5的患者占比为[具体比例2]。同时，国内学者还对手术时机的选择进行了深入探讨，[文献4]指出，对于眼压控制相对稳定、眼部炎症较轻的患者，早期实施联合手术，能更好地保护视神经功能，减少高眼压对视神经的损害，提高手术成功率和患者预后质量。

在手术技术改进与创新方面，国内外学者也不断探索。有研究尝试在联合手术中应用新型材料和器械，如可调节缝线在小梁切除术中的应用，能更好地控制房水滤过量，减少术后早期低眼压和浅前房等并发症的发生。还有研究探索不同手术切口位置和大小对手术效果及角膜散光的影响，旨在进一步提高手术安全性和患者术后视觉质量。

尽管国内外在联合手术治疗合并白