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急性腹膜炎的护理查房普外二周龙萍

概述2025/7/242急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。发病率比较高，病情比较危急。

解剖2025/7/244A腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。B面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。C腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。D腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。E男性腹腔是完全封闭的。F女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。

腹膜的生理功能2025/7/245渗出:正常75-100ml，润滑腹腔。含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。粘连:炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。吸收:渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。

分类与病因2025/7/246分类:01细菌化学物理02急性亚急性慢性03细菌性非细菌性04弥漫性局限性05继发性原发性06病因:07原发性腹膜炎08继发性腹膜炎09

原发性腹膜炎2025/7/247指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等进入腹腔途径:血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童上行性:女性生殖道，淋球菌直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等

继发性腹膜炎2025/7/248最常见由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。原因:腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、后壁的严重感染等。细菌:胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌多为混合感染、毒性剧烈。

急性腹膜炎常见病因2025/7/249急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔实质性脏器破裂:肝脾破裂腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。

临床表现2025/7/2412两大症状:腹痛＋恶心呕吐。四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。四小体征:视、听、触、叩。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧张可如木板样，但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜刺激征在原发病灶处最为明显。

腹部体征2025/7/2413视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:压痛、反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。叩诊:肝浊音界，移动性浊音听诊:肠鸣音减弱或消失指诊:Douglas腔饱满、触痛

辅助检查2025/7/2414X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑、N↑或有中毒颗粒。

坏死肠管2025/7/2415

病例2025/7/2416患者女性，65岁，退休工人。主诉:腹痛7小时余。病史:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛，呈持续性，伴有呕吐，前往外院抗炎、止痛处理不见好转，故来我院就诊，行腹部CT示：腹腔积气，考虑来源于左半结肠：腹盆腔积液。拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔？”收住我科，检查:T36.3℃,P120次/分,R20次/分，BP100/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，,强迫体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，全腹肌紧张，中下腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音2次/分。患者在急症麻醉下行“乙状结肠部分切除+降结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”手术顺利。术后恢复中。

手术原则引流指征2025/7/2417手术原则:处理原发灶清理腹腔通畅引流。引流指征:坏死病灶未能切除大量坏死组织不能完全清除预防漏液手术野较多渗液或渗血已形成局限性脓肿

术前护理2