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剖宫产瘢痕部位妊娠诊疗常规

一、诊断、鉴别诊断及其依据

（一）诊断标准：*28]

1、剖宫产史，停经W12周⑴，早孕表现、可有阴道量流血、

轻微下腹笳。

2、超声表现：①宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；②妊

娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），

部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；③子宫前壁肌层明显变薄、甚至

消失；④彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。

3、血0-HCG升高。

（二）临床分型叫

根据超声检查时瘢痕处妊娠囊的生长方向及其与膀胱间子宫肌

层的厚度将CSP分为3种类型。

I型:妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，

数甚或达宫底部宫腔；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠

囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3mm；CDFI示瘢痕处见滋养层血

流信号。

II型:与I型CSP相似，但妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度W3mm

III型:指妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；

宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或

缺失，厚度W3mm；CDFI示瘢痕处见滋养层血流信号。

in型中特殊的包块型：超声图像的特点是子宫下段瘢痕处可见混

合回声包块，包块向膀胱方向隆起；包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、

甚或缺失；CDFI示包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，

数也可仅见许血流信号或无血流信号。包块型多见于CSP流产

后瘢痕处妊娠物残留并出血所致。

三（）鉴别诊断

1、子宫颈妊娠：超声提示妊娠囊着床于子宫颈管内，盆腔检查

时，可发现子宫颈膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫

蓝色，但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史，超声检

查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。妊娠周数较大或包块较大时,

区分起来可能比较困难，如患者有剖宫产史，应高度怀疑CSP。

2、宫内妊娠难免流产：超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢

痕处有高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层连续性无中断。

如有腹痛、阴道流血、子宫颈口张开，多是宫内早孕、难免流产。

3、妊娠滋养细胞肿瘤：一定要详细询问上次流产史，是否有水

泡样组织排除；流产前、本次就诊时血HCG水平，一般要高于正常

妊娠时段的水平。子宫瘢痕处肌层连续性中断，瘢痕以外肌层是否有

高速低阻血流信号。

二、术前哪些检查检验

（-）明确诊断检查：口、2、8）

1.血P-HCG：必（要时稀释，大于10000U/L）,用于治疗后的随

诊中评价治疗效果。

2.超声检查：首选超声检查，特别是阴道和腹超声联合使用,

明确妊娠囊位置及与周围器官的关系、妊娠部位肌层厚度。

3.盆腔核磁：如超声不能明确妊娠囊与周围器官的关系时，可见

进行核磁检查，但因为费用较昂贵，不作为首选的诊断方法。

(-)妇科常规化验(妇科通用)：

1,血、尿、便常规、凝血七项、肝肾功能、离子3、血糖、血型、

术前四项。

2.心电图、心脏彩超、肺CT、双下肢深静脉彩超、双肾输尿管B

超

3.妇科特殊检查：TCT、HPV、阴道分泌物检查

三、治疗方案小2、81

治疗原则：早诊断，早终止，早清除。

一旦诊断CSP应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊

娠物⑴。

首要原则保护孕产妇的健康，次要原则尽量保留生育功能⑻。

(-)期待治疗、继续妊娠：

不建议，一诊断应积极终止妊娠121。

如患者拒绝终止妊娠及住院治疗，告知继续妊娠前置胎盘、

胎盘植入、随时子宫破裂、大出血、危及生命等险恶结局，并签

署知情同意书口、叫。

(二)终止妊娠：药物、手术。

1.药物治疗⑴：甲氨蝶吟（MTX）超（说明书），不作为