PET-CT在泌尿系疾病中的应用.pptVIP

PET/CT在泌尿系统疾病

诊断中的应用肾癌流行病学?我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大?肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势?男:女为2:1?城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍?发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁中国肾癌发病率及死亡率流行趋势(1/10万)1990~2007年美国肾癌发病及死亡人数流行趋势2007年美国预计十大常见肿瘤发病人数病因学★肾癌的病因未明★相关因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人 患病率高★遗传因素：占肾癌总数的2~4%病理大体?肾癌绝大多数发生于一侧肾脏?常为单个肿瘤，10~20%为多发?直径平均7cm?常有假包膜与周围肾组织相隔?双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2~4%?遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤肾癌的病理分型分级★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类★推荐采用高分化、中分化、低分化（未分化）的三级分类标准，（将Fuhrman分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）诊断推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据肾癌早期多无症状，即使其进展后出现血尿、疼痛和腹部包块等临床表现，其诊断仍然主要依赖影像学检查。影像学诊断肾癌主要包括两方面内容：一是鉴别肾脏肿块是良性还是恶性；二是对肾癌进行临床分期，了解肿瘤有无突破肾包膜，周围组织器官有无受侵犯，淋巴结有无转移，肾静脉和下腔静脉有无癌栓以及有无远处转移。目前医学界是将肾癌的直径大小作为定义小肾癌的根据，多数文献将直径≤3cm的肾癌定义为小肾癌，但是也有一些学者将肿瘤的直径＜4cm作为一个界限。小肾癌的临床症状有血尿、腰痛，但大部分病人是无临床症状的，是在做影像学检查时偶然发现的。有研究显示只有22.4%小肾癌病人有临床症状，77.6%病人无症状。对小肾癌的诊断尚无特异性的检查，需结合多种影像学检查，最终仍需病理学确诊。超声波检查?超声是简单易行无创的检查方式，是临床医生常用的检查手段，特别是健康查体的普及，超声检查充分发挥其作用，对小肾癌的检出有着重要价值。可作为筛选手段，早期发现无症状的肾癌。彩色超声波（彩色多普勒CDFI和彩色多普勒能量图CDEI）通过对小肾癌的血流检测，大大提高了小肾癌的诊断准确率。IVU?小肾癌尿路造影诊断阳性率低，而且不易区分肿块性质。但IVU可以了解双侧肾脏功能，尤其是健侧肾功能情况，以及肾盂、输尿管、膀胱情况，对治疗有参考价值。CT?CT是小肾癌常用的诊断方法，其临床诊断特点有：：（1）平扫大多数呈不均质的低密度改变，增强后显著强化。（2）大多数小肾癌血供较丰富，多血供肾癌在增强早期表现为一过性不均质明显强化，其密度可等于或略高于肾实质，于肾实质期又呈低密度，这种早期增强表现具有特征性，也是正确诊断的关键。少血供的肾癌增强CT强化不明显，易误诊为良性肿瘤。（3）肿块内部常可见斑点或裂隙状无强化的低密度坏死区。（4）肿块内或边缘区偶尔可见少许钙化。（5）肿块边缘性状对小肾癌诊断价值不大，因为小肾癌多为Ⅰ期肾癌，癌块边缘多数清晰而完整，与良性病灶难以鉴别。（6）肾囊肿、肾错构瘤、小肾癌可同时合并发生。螺旋CT多期增强扫描在小肾癌的诊断中更具有价值，其扫描表现“快进快退”强化形式在小肾癌的诊断上具有特征性意义是早期检出小肾癌的一种有效手段。CT三维立体重建能准确可靠地显示肿瘤与肾血管系统、集合系统及正常的肾实质的关系，对小肾癌行手术治疗具有极其重要的指导价值18F-FDGPET/CT显像对诊断原发性肾癌的敏感性不如CT,但对淋巴结转移及远处转移的诊断优于CT,对肾癌的分期、治疗方案的选择及预后的判断有重要意义.----李杨等18F-FDGPET/CT显像与CT增强在肾癌诊断中的对比研究，临床泌尿外科杂志?2008，23（12）膀胱癌正电子发射断层扫描技术（PET）/计