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临床常用诊疗操作

常用诊疗操作

腹腔穿刺术

胸腔穿刺术

骨髓穿刺时

腰椎穿刺术

诊疗操作一般流程

明确适应症

排除禁忌症

签署术前同意书

术前准备

手术操作

术后处理

腹腔穿刺术

【适应症】

(1)检查腹腔积液的性质

(2)腹腔内给药。

(3)对大量腹水患者，穿刺放液减轻症状。

腹腔穿刺术

【术前准备】

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，并签署术前同意书

3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

4.器械准备腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、胶布等。

5.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

腹腔穿刺术

【操作方法】

１、嘱排空尿液

２、根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位。

３、.选择适宜的穿刺点①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺;③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，;④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

腹腔穿刺术

【术后处理】

1.术后嘱病人平卧休息l～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

腹腔穿刺术

【注意事项】

1.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

2.大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

3.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶l～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

胸腔穿刺术

【适应症】

1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。

2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。

胸腔穿刺术

【术前准备】

１.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、胶布等。

4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。

胸腔穿刺术

【操作方法】

1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。

2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。

胸腔穿刺术

3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。

4、术者戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤常规消毒，铺洞巾，局部麻醉至胸膜。

5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气。

胸腔穿刺术

【术后处理】

1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

胸腔穿刺术

【注意事项】

１、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。

２、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因。术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。

骨髓穿刺术

【适应证】

1.各种白血病的诊断、治疗效果观察。

2.多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。

骨髓穿刺术

３.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。

４.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

５.败血症可行骨髓培养了解病原菌。

骨髓穿刺术

【禁忌证】

１、血友病患者禁忌作骨髓穿刺；

２、有出血倾向者操作时应特别注意；

３、穿刺部位有炎症者。

骨髓穿刺术

【术前准备】

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。

3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉