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第二章全科医学的基本概念

第二章全科医学的基本概念

自20世纪60年代在北美兴起

经过近40年的发展，全科医学逐渐形成和完善了学科体系和系统的学科理沦，具有自己独特的医学观和方法论

已成为与临床其他二级学科并存的独特医学二级学科，在医疗保健中发挥着越来越重要的作用。

全科医学是在通科医疗成功经验的基础上,整合生物医学、行为科学和社会科学的必威体育精装版研究成果而形成的一门具有独特的价值观和方法论的综合性的临床医学二级学科。

从内容来说，全科医学是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。

全科医学的定义

第一节全科医学

连续性服务(continuityofcare)

从生到死－生命周期

健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）

持续责任－任何时间地点

生命的孕育-诞生-生长发育

a.合同，固定医患关系

b.预约，保证下次见面

c.长期随访，不失控

d.急诊或夜间电话值班

e.建立完整的健康档案(病历)

连续性服务的实现途径：

包括:家系图

慢性问题目录

SOAP式病程记录

会转诊记录

周期性健康检查预防记录等

全方位－立体性

服务对象：所有的人

服务内容：防治保康教计一体化

医疗

预防

健康促进

个人

家庭

社区

社会

心理

生物

综合性服务

(comprehensivecare):

服务层面：

生物－心理－社会

服务单位：

个人－家庭－社区

可及性服务（accessiblecare）

地理上：接近使用上：方便

关系上：亲切结果上：有效

价格上：便宜（可接受）

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以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地

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全科医学被界定为关于初级卫生保健的学科，其核心是：“以家庭为单位的初级保健服务”，这是全科医学最鲜明的专业特征，也是其他国家称其“家庭医学”的原因所在。

研究目的：真正实现医学模式的转变，建立起一种整体性的临床思维方式和原则，指导全科医生充分利用社区及家庭资源，开展以维护健康为目标和以人为中心的服务。

研究对象：全科医学以个人为中心，家庭为单位，社会为范围确立研究对象，包括病人和健康人，就医者和未就医者。

如何有效

干预？

谁是真正的病人？

家庭

个体-群体互动

生物-心理-社会因素交错

病在何处？

社区

个人

以社区为基础

以家庭为单位

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是一门临床医学学科

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全科医学从其功能来说，是一门临床医学学科，包括总论和各论两部分。

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总论主要介绍全科医学独特的临床医学观念、方法论、基本原则，提供整体性服务的方法等。

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各论主要介绍社区中常见的健康问题以及综合性地解决这些问题的方法、整体性服务的内容，全科医学之所以成为一门临床学科，主要是具备以下5个要素：

二、全科医学的性质

基本观念：即整体医学观，包括医学的整体观、病人的整体观、健康的整体观、健康问题的整体观、医学服务的整体观及卫生服务管理的整体观；

独特的方法论：采用系统整体的方法，即用一般系统理论和整体论的方法来理解和解决人们的健康问题，注重病人及其健康问题的“背景”和“关系”，交替使用“集中思维”和“辐射思维”，采用整合的生物一心理一社会医学模式；

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全科医疗的原则与特征（见第二节）；

具体的服务方法或手段：如病人为中心的临床方法、以家庭为单位和社区为范围的服务方法、以预防为导向的服务策略、团队合作和自我发展的技巧、评价与处理社区常见健康问题的手段和方法等；

独特的服务内容：为社区全体居民主动提供连续性、综合性、协调性、整体性、个性化和人性化的医疗保健服务。

不仅体现在它涉及到内科、外科、妇产科、儿科等临床医学学科，而且包含了社会医学、社区医学、行为医学、预防医学、流行病学、医学伦理学、医学哲学等医学相关学科。

全科医学的灵魂：整体医学观和系统整体性的方法。

（二）是一门综合性的临床医学学科

其他临床医学学科

内科

外科

妇科

儿科

全科医学的新观念、新知识、新技术

全科医学

（广度上的专科）

来自其他学科的知识和技术

（深度上的专科）

（三）是一门广度上的医学专科

（四）是一门以家庭为保健单位的医学学科

全科医学最鲜明的专业性特征：重视家庭

全科医学充分认识到家庭与个人健康之间存在的密切关系，十分注重家庭对健康的作用。

已成为也是许多国家和地区将其称为“家庭医学”的主要原因。

GP核心内容：是“以家庭为单位的初级保健服务”。

包括：考虑到家庭与个人健康之间的互动关系，考虑到家庭对维护个人健康的作用，通过维护家庭的健康，进