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2025年综合类-江苏住院医师外科Ⅰ阶段-骨与关节感染历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-江苏住院医师外科Ⅰ阶段-骨与关节感染历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】化脓性骨髓炎最常见的病原体是？

【选项】A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.链球菌

【参考答案】B

【详细解析】金黄色葡萄球菌（尤其是凝固酶阳性株）是化脓性骨髓炎的主要致病菌，占80%-90%。其荚膜和毒素可破坏骨组织，引发急性感染。链球菌多导致慢性骨髓炎，大肠杆菌为血源性骨髓炎的常见病原，真菌多见于免疫抑制患者。

【题干2】深部脓肿切开引流后，应优先进行的后续治疗是？

【选项】A.外固定制动B.抗生素全身治疗C.骨水泥填充D.关节腔灌洗

【参考答案】C

【详细解析】深部脓肿术后需彻底清除坏死组织，骨水泥可填补骨缺损并维持解剖结构。外固定适用于关节周围脓肿，抗生素需联合使用，关节腔灌洗仅适用于关节内感染。

【题干3】骨髓炎X线表现earliest出现的是？

【选项】A.骨皮质破坏B.病灶区骨膜反应C.软组织肿胀D.灶周骨质疏松

【参考答案】B

【详细解析】X线早期可见骨膜反应（Codman三角或“太阳穴”征），骨皮质破坏和骨质疏松多在感染3周后出现。软组织肿胀因骨膜反应未形成时较轻微。

【题干4】关于骨关节感染抗生素使用原则，错误的是？

【选项】A.早期足量联合用药B.碳青霉烯类用于产ESBL菌C.6周后改为口服维持D.青霉素过敏者禁用万古霉素

【参考答案】D

【详细解析】万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效，青霉素过敏者禁用青霉素类但可换用万古霉素。产ESBL菌需使用碳青霉烯类或替加环素。

【题干5】化脓性关节炎关节液实验室检查特征性改变是？

【选项】A.细胞计数＞500×10?/LB.蛋白质定量＞4g/LC.糖含量＞2.2mmol/LD.中性粒细胞＞90%

【参考答案】C

【详细解析】关节液糖含量显著降低（正常血糖的50%-60%），是诊断感染的关键指标。细胞计数＞50×10?/L、蛋白＞3g/L、中性粒细胞＞90%均为感染表现。

【题干6】骨髓炎病灶清除术最佳时机是？

【选项】A.症状出现后24小时内B.感染1周后C.病灶稳定2周后D.全身症状消退后

【参考答案】C

【详细解析】病灶清除需在全身炎症控制、局部稳定（无波动、无渗出）后进行，过早手术易加重感染。全身症状消退后（如发热、白细胞正常）可考虑手术。

【题干7】关于骨关节结核的X线表现，错误的是？

【选项】A.椎体破坏呈“鱼椎”样改变B.关节间隙狭窄C.病灶中心钙化D.软骨下骨质破坏

【参考答案】C

【详细解析】结核病灶中心钙化见于椎体结核（结核瘤），但关节结核X线早期仅表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质破坏（“磨玻璃样”改变），中心钙化较少见。

【题干8】深部脓肿切开引流术后，最易发生的并发症是？

【选项】A.感染复发B.神经损伤C.脓肿再形成D.愈合延迟

【参考答案】C

【详细解析】未彻底清除坏死组织或腔隙未充分引流是脓肿再形成的直接原因，占术后并发症的30%-50%。神经损伤多因术中损伤周围神经。

【题干9】关于骨髓炎抗生素治疗，正确的是？

【选项】A.青霉素G单用可治愈B.头孢曲松联合甲硝唑适用于厌氧菌感染C.治疗全程需＞6个月D.病灶清除后无需继续用药

【参考答案】B

【详细解析】金黄色葡萄球菌骨髓炎需青霉素G或万古霉素联合利福平。头孢曲松（3g/d）联合甲硝唑（500mgtid）可有效覆盖厌氧菌。治疗疗程通常4-6周，病灶清除后需继续用药2周以防复发。

【题干10】化脓性骨髓炎患者血培养阳性率最高的是？

【选项】A.急性期（发病1周内）B.慢性期（发病2周后）C.症状缓解期D.手术期

【参考答案】A

【详细解析】急性期血培养阳性率最高（50%-80%），慢性期因免疫抑制和脓肿形成，阳性率降至20%-30%。手术期血培养阳性多提示术中再污染。

【题干11】关于关节置换术后感染处理，正确的是？

【选项】A.髓腔冲洗后直接行翻修术B.拆除假体彻底清创后二期翻修C.感染控制后3个月行翻修D.青霉素过敏者禁用万古霉素

【参考答案】B

【详细解析】深部感染需彻底清创后二期翻修，首次手术仅行清创和抗生素骨水泥填充。翻修需在感染控制后3-6个月进行。万古霉素适用于耐甲氧西林葡萄球菌感染。

【题干12】骨髓炎病灶清除术的禁忌症是？

【选