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肺炎球菌肺炎肺炎概述123其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）4肺脓肿

肺炎链球菌肺炎

掌握临床特点、诊断及治疗。了解病理。掌握

定义病因及发病机制01病理及病理生理02临床表现03并发症04辅助检查05治疗06诊断及鉴别诊断07

5定义病原体：肺炎球菌(肺炎链球菌SP)临床特征：起病急骤高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛X线呈大叶性肺炎改变lobarpneumonia近年来多不典型。

6病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（StreptococcuspneumoniaeSP）生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出--------经cohn管-----肺中央----几个肺段）特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞

定义01病因及发病机制02病理及病理生理03临床表现04并发症05辅助检查06治疗07诊断及鉴别诊断08

病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d）消散期（7-10d）病变的肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。肺结构恢复或机化性肺炎大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成机化性肺炎。

定义病因及发病机制01病理及病理生理02临床表现03并发症04辅助检查05治疗06诊断及鉴别诊断07

全身中毒症状起病急骤高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰胸痛：针刺样，可放射至肩部或腹部气促LOREMIPSUMDOLOR冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷症状

2025/7/2411肺实变的典型体征:急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有单纯疱疹；皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；心率增快，有时心律不齐；消散期可闻及湿罗音；神经系统症状。体征

定义01病因及发病机制02病理及病理生理03临床表现04并发症05辅助检查06治疗07诊断及鉴别诊断08

13并发症近年很少见感染性休克(休克型肺炎)心包炎，心肌炎胸膜炎，脓胸脑膜炎机化性肺炎

定义01病因及发病机制02病理及病理生理03临床表现04并发症05辅助检查06治疗07诊断及鉴别诊断08

15辅助检查血象升高痰细菌学检查直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养24～48hPCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率其他病原学检查血液、胸液、脑脊液等血常规：WBC10～20×109/L，N80%↑，核左移，中毒颗粒

2025/7/2416X线检查实变期大片均匀致密阴影支气管气道征

X线检查阴影密度逐渐减低散在的、不规则的片状阴影多数3～4周后完全吸收大叶性肺炎消散期

定义01病因及发病机制02病理及病理生理03临床表现04并发症05辅助检查06治疗07诊断及鉴别诊断08

19诊断典型症状与体征胸部Ｘ线检查病原菌检测——01初步诊断02确诊03

20鉴别诊断

不典型病例需与以下疾病鉴别肺结核肺结核史，结核中毒症状X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散抗感染治疗无效，抗结核治疗有效确诊：痰中找到结核杆菌

2．其他病原体所致的肺炎21金黄色葡萄球菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎支原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎

223．急性肺脓肿咳嗽、咳大量脓臭痰X线显示脓腔及气液平面

定义病因及发病机制01病理及病理生理02临床表现03并发症04辅助检查05治疗06诊断及鉴别诊断07

24治疗（一）-----抗菌药物的治疗诊断后立即开始抗生素治疗用药前先行细菌培养首选药物：青霉素G青霉素过敏者：红霉素或林可霉素；重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等疗程：通常为5~7天

我国肺炎链球菌耐药情况耐药率尚低约10%耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已发现MIC32mg/L菌株对青霉素耐药红霉素耐药率为近50%大部分同时对林可霉素耐药单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当对大环内酯类

PARTONE耐青霉素肺炎链球菌中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲松、氟喹诺酮类；高度耐药：万古霉素、替考拉宁。

27治疗（二）-----其他治疗营养支持、休息监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克保持呼吸道通畅镇痛，祛痰，降温

治疗（三）-----并发症的处理约1O%-