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《中国老年人认知障碍诊治流程专家建议》(2014要点

一、老年人认知功能障碍的概述

认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记

忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。认知障碍指上述区域中

的一项或多项功能受损,它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量,严重时甚

至导致患者死亡。到本世纪中叶,我国老年人口将超过4亿,约占全国总人口的30%,

因此老年人认知功能障碍的患者也会增多。认知功能障碍不仅是单纯的医学问题,

也是严峻的社会问题。神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍(特别

是糖尿病、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍。常见

的认知障碍主要有轻度认知功能障碍(mildcognitionimpairment,MCI和痴呆两类。

MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态MCI的干预对延缓痴呆的发

生、发展至关重要。

老年期痴呆是以认知障碍表现为核心,伴有精神行为症状,导致日常生活能力下

降的一组疾

病。按病因分为阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD、血管性痴呆(vascular

dementia,VaD、额颞叶痴呆(FTD、路易体痴呆(DLB和其他类型痴呆等,其中AD最

为常见。

二、老年人认知功能障碍的筛查与诊断

(一老年人认知功能障碍的诊断与筛查原则

1.老年人认知功能障碍的筛查与评估流程:见图1。

2.常用的评估工具:

(1认知功能评估:①痴呆自评8项问卷;②迷你认知评估量表;③简明精神状态检

查量表;④蒙特利尔认知评估量表;⑤记忆与执行筛查量表

(2精神行为症状:①神经精神症状问卷;②老年抑郁量表

(3日常和社会功能:日常生活能力量表

3.辅助检查:(1常规体液检查:血液中血常规、红细胞沉降率、电解质、血糖、

肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、B族维生素、叶酸、梅毒和人类免疫缺陷

病毒(HIV等检测。有条件者可以进一步检测:脑脊液常规、生化、细胞学、Tau蛋

白、Aβ42检测、基因检测、脑组织活检等。(2神经影像学:常规推荐头部MRI检

查(包括冠状位海马扫描,若条件限制,可选择CT扫描。有条者可进一步行正电子发

射型断层成像(PET、单光子放射计算机断层成像(SPECT检查。

(二MCI的诊断和分型

1.MCI的诊断流程:MCI的诊断流程分为3步:(1根据病史和某些客观检查如神

经心理评估

筛查出MCI患者;(2根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型;(3进一步寻找

可能的病因。

2.MCI的诊断标准:同时符合以下几项:(1患者或知情者主观感觉有认知功能的

下降;(2客观检查有认知功能受损;(3日常生活功能基本正常;(4不符合痴呆的诊断标

准。

3.MCI的临床分型:认知损害可以是记忆力损害,也可以是记忆力以外的损害,如

执行功能、注意力、语言能力等。根据是否存在记忆力下降可将MCl分为遗忘型

(amnesticMCI,aMCI和非遗忘型(non-amnesticMCI,naMCI;根据损害区域可分为单

区域型和多区域型。

4.病因:MCI确立诊断后,进一步分析可能的病因有助于预后的判断。变性疾病

常隐袭起病、进行性加重;血管性疾病常突然起病,多伴有血管性危险因素、卒中或

短暂性脑缺血发作病史;有精神疾病因素的患者常有焦虑或心境障碍病史;部分患者

可继发于其他系

统性疾患如心房颤动、充血性心力衰竭、糖尿病和肿瘤等。

5.MCI的筛查和诊断工具:(1神经心理学评估;(2生物标志物。

(三痴呆的诊断和分型

痴呆是认知功能障碍的严重阶段,从病因分型角度可分为3类:第一类包括神经

变性性痴呆(AD

等、血管性痴呆、炎症性痴呆、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等;

第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等和中毒性痴

呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等;第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征、梅毒、

Wilson病等。现对临床常见痴呆类型进行概述。

1.AD诊断标准:AD是老年期最常见的痴呆类型,包括无症状临床前期、MCI和

痴呆3个阶段。AD多在老年期隐匿起病,缓慢进行性加重,女性相对多见。主要表

现为记忆和其他认知功能障碍,早期出现情景记忆障碍(特别是近事遗忘,可伴有