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中医针灸学-毫针刺法讲义及练习题答案

一、毫针刺法理论概要

（一）毫针的结构与选择

毫针是针灸临床最常用的针具，由古代“九针”中的“毫针”发展而来。现代毫针多以不锈钢为材质（少数用金、银或合金），具有强度高、韧性好、耐腐蚀等优点。其结构可分为五部分：

1.针尖：针的尖端，要求尖锐而不钝，圆而不锐，呈松针状（《灵枢·九针十二原》谓“尖如蚊虻喙”），便于刺入皮肤。

2.针身：针尖至针根的部分，要求光滑挺直、无斑痕、无锈蚀，否则易导致滞针或断针。

3.针根：针身与针柄连接的部分，为应力集中区，需牢固无松动，避免反复弯折。

4.针柄：手持操作的部分，多以铜丝或银丝缠绕（现代亦有塑料柄），便于施术者行针。

5.针尾：针柄末端，可用于温针灸时固定艾炷，或连接电针仪导线。

规格选择：临床需根据患者体质、针刺部位、病证性质选择针具。一般而言：

-体质壮实、肌肉丰厚（如臀部、大腿）→长（40-75mm）、粗（0.30-0.35mm）；

-体质虚弱、肌肉浅薄（如头面、胸背）→短（13-25mm）、细（0.22-0.25mm）；

-深刺（如环跳）用长针，浅刺（如印堂）用短针；

-急性痛证（如落枕）可用粗针增强刺激，慢性虚证（如脾虚）用细针温和刺激。

（二）术前准备

1.医者准备：

-手消毒：先用肥皂水清洗双手，再以75%酒精棉球擦拭（或戴无菌手套），避免交叉感染。

-体位选择：根据腧穴部位和操作需要，指导患者取舒适、稳定的体位（如仰卧位适用于胸腹部；俯卧位适用于背腰部；侧卧位适用于胁肋部；仰靠坐位适用于头面、颈部）。体位不当易导致患者疲劳或针体移位，甚至弯针、滞针。

2.患者准备：

-情志调摄：向患者解释操作过程及可能的感觉（如局部酸麻胀痛），缓解紧张情绪（《素问·宝命全形论》云“必正其神”）。过度紧张者可先针刺合谷、内关等穴安抚心神。

-禁忌状态：饥饿、过饱、醉酒、过度疲劳者暂缓针刺；大出血、昏迷患者需在生命体征稳定后操作。

3.环境准备：

-消毒：治疗室需每日紫外线消毒（30分钟/次），针具使用前需高压蒸汽灭菌（或一次性毫针）；腧穴局部以75%酒精由内向外环形消毒（直径≥5cm），待干后施术。

（三）基本操作流程

1.进针法

进针需“指力均匀、动作轻巧”，核心是快速突破皮肤痛觉层，减少患者疼痛。临床常用以下方法：

-单手进针法：术者以右手拇、食指持针，中指端紧抵腧穴，利用指力快速刺入（适用于短针，如印堂、合谷）。《针灸大成》载“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”，强调双手配合可分散痛觉。

-双手进针法：

-指切进针法（爪切法）：左手拇指甲切压腧穴旁，右手持针沿指甲缘刺入（适用于短针，如足三里、内关）。

-挟持进针法（骈指进针法）：左手拇、食指挟持针身下端（距针尖约0.5cm），右手拇、食指持针柄，双手协同刺入（适用于长针，如环跳、秩边）。

-提捏进针法：左手拇、食指提捏腧穴局部皮肤（如面部），右手持针从捏起处刺入（适用于皮薄肉少部位，如印堂、阳白）。

-舒张进针法：左手拇、食指将腧穴皮肤向两侧舒张（如腹部），右手持针从中间刺入（适用于皮肤松弛部位，如中脘、关元）。

-管针进针法：将针置于塑料或金属管内，以右手食指弹压针尾快速刺入（适用于恐惧疼痛者，尤其儿童）。

2.行针手法

行针是针刺得气、调节经气的关键，包括基本手法与辅助手法：

-基本手法：

-提插法：将针从深层向上提至浅层（提），再从浅层向下插入深层（插），反复操作。要求“提插幅度3-5分（约1-2mm），频率60-120次/分钟，保持针身垂直，不改变角度和方向”。提插幅度大、频率快则刺激强（泻法），幅度小、频率慢则刺激弱（补法）。临床多用于肌肉丰厚部位（如足三里、委中）。

-捻转法：拇指向前、食指向后（顺时针）或拇指向后、食指向前（逆时针）单向捻转针柄（角度180°-360°），频率60-120次/分钟。注意避免单向过度捻转（易致肌纤维缠绕滞针）。捻转角度大、频率快为泻，反之为补。适用于大部分腧穴（如合谷、太冲）。

-辅助手法：

-循法：以手指沿经络循行方向轻循（如针刺合谷未得气时，沿手阳明大肠经从腕至肘轻推），可激发经气。

-弹法：以食指轻弹针柄（如弹钢琴状），使针体轻微震动，增强刺激（适用于留针时维持针感）。

-刮法：拇指抵住针尾，食指或中指指甲从下向上刮动针柄（或反向），可疏通经气（如针刺内关后刮针增强心胸部针感）。

-摇法：手持针柄左右摇动（如摇橹状），