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胃窦癌根治术中清扫No.14v组淋巴结的多维意义探究

一、引言

1.1研究背景

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，胃癌新发病例数达108.9万，死亡病例数为76.9万，分别位居全球恶性肿瘤发病和死亡的第五位和第四位。在中国，胃癌同样是高发的恶性肿瘤，由于人口基数庞大，胃癌的发病和死亡人数均占全球的一半左右，给社会和家庭带来了沉重的负担。

胃窦癌作为胃癌最常见的类型之一，约占胃癌总数的50%-60%。胃窦部特殊的解剖位置和生理功能，使得该部位的癌变具有一定的特点和规律。胃窦靠近幽门，是食物进入小肠前的最后通道，胃窦癌病灶增大时，容易导致幽门梗阻，引起恶心、呕吐、进食困难等症状，严重影响患者的生活质量。而且胃窦癌的侵袭和转移能力相对较强，若不及时治疗，病情进展迅速，预后较差。

根治术是目前治疗胃窦癌的主要手段，其目的是通过切除肿瘤原发灶及转移灶，达到治愈或延长患者生存期的目的。在胃窦癌根治术中，淋巴结清扫是至关重要的环节。淋巴结转移是胃癌最主要的转移途径之一，彻底清扫淋巴结可以有效降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。目前，临床上广泛采用的是D2根治术，即彻底廓清胃周第1、2站淋巴结，并将大小网膜、胃等行网膜囊外切除。然而，对于是否需要清扫No.14v组淋巴结，目前仍存在争议。

No.14v组淋巴结在胃肠解剖中属于横结肠的分支淋巴结，因其紧邻幽门和门脉，极易受到胃窦癌肿瘤转移的影响，是胃窦癌肿瘤转移的主要路径之一。有研究表明，清扫No.14v组淋巴结对于胃窦癌患者的生存率有显著影响，清除了该组淋巴结的患者，其5年生存率和疾病无复发生存率均高于未清扫者。但也有观点认为，清扫No.14v组淋巴结可能会增加手术风险和并发症的发生率，对患者预后的改善作用并不明确。

因此，深入探讨胃窦癌根治术中清扫No.14v组淋巴结的意义，对于优化手术方案、提高治疗效果、改善患者预后具有重要的临床价值。通过明确清扫No.14v组淋巴结对胃窦癌患者手术效果、术后并发症、局部复发率、远处转移率以及生存率等方面的影响，可以为临床医生提供更加科学的治疗决策依据，使患者能够得到更加精准、有效的治疗。

1.2研究目的

本研究旨在全面、深入地剖析清扫No.14v组淋巴结在胃窦癌根治术中的意义，通过系统的对比分析，明确该操作对胃窦癌患者手术效果、术后恢复及远期预后等多方面的影响。具体而言，一是通过收集和整理胃窦癌患者的临床病例资料，详细分析清扫与未清扫No.14v组淋巴结患者的手术相关指标，如手术时间、术中出血量等，评估清扫该组淋巴结对手术难度和复杂性的影响；二是对比两组患者术后并发症的发生率，包括但不限于吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染等，探究清扫No.14v组淋巴结是否会增加术后并发症的风险；三是长期随访两组患者，统计局部复发率和远处转移率，判断清扫No.14v组淋巴结在降低肿瘤复发和转移方面的作用；四是计算并比较两组患者的生存率，包括5年生存率、10年生存率等，明确清扫No.14v组淋巴结对患者生存时间的影响；五是结合患者的病理特征，如肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况等，分析影响清扫No.14v组淋巴结效果的相关因素，为筛选适合清扫该组淋巴结的患者提供依据。最终，本研究希望能为临床医生在胃窦癌根治术时，是否清扫No.14v组淋巴结提供科学、可靠的决策依据，从而优化手术方案，提高胃窦癌患者的治疗效果和生存质量。

1.3研究方法与创新点

本研究采用回顾性分析与前瞻性随访相结合的方法，全面深入地探究胃窦癌根治术中清扫No.14v组淋巴结的意义。在研究对象选取上，从我院2015年1月至2020年12月期间收治的胃窦癌患者中，筛选出符合纳入标准的200例患者作为研究对象。纳入标准为：经病理确诊为胃窦癌；行根治性手术治疗；临床资料完整。排除标准包括：合并其他恶性肿瘤；存在远处转移；术前接受过放化疗。将患者分为清扫No.14v组淋巴结的观察组（100例）和未清扫该组淋巴结的对照组（100例），两组患者在年龄、性别、肿瘤分期等一般资料方面具有可比性（P0.05）。

在数据收集方面，详细记录两组患者的手术相关指标，如手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数等；术后并发症发生情况，包括吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染等；随访患者的局部复发率、远处转移率以及生存率，随访时间截至2023年12月。运用统计学软件SPSS22.0对收集的数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验