临床成人住院患者跌倒风险评估及预防-团体标准.pptx

跌倒fall

住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，

可伴或不伴有外伤。

3.术语和定义

基本要求

04

4.基本要求

环境

应提供安全的住

院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等

1

|措施

在判定跌倒风险

等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施。2

|评估

应对跌倒风险因

素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。

3

对|教育

应对患者和/或照

护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订

与实施。

4

风险评估

05

5.1评估时机

5.1.1|首次评估

在患者入院时、转科时，应

进行跌倒风险评估。

入院时转科时

ASSFSSMENT

5.1.2|再次评估

住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险

药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估。

病情变化高跌倒风险药物

跌倒后跌倒高风险患者出院前

5.2评估跌倒风险因素

RiskFactors

包括但不限于下列风险因素：

—使用高跌倒风险药物

(如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药)

—大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；

—肌力、平衡及步态异常；

—有跌倒史；

—携带导管；

一头晕、眩晕；视力障碍；

一体位性低血压；

—认知功能受损

跌倒风险等级

患者情况

跌倒低风险

昏迷或完全瘫痪

跌倒中风险

存在以下情况之一：

——过去24h内曾有手术镇静史；

——使用2种及以上高跌倒风险药物

跌倒高风险

存在以下情况之一：

——年龄≥80岁；

——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；

——6h内使用过镇静镇痛、安眠药物

5.3判定跌倒风险等级

5.3.1可按表1临床判定法，判定为跌倒低风险、中风险和高风险。

表1跌倒风险临床判定法

项目

评分标准

分值

跌倒史

无

0

有

25

超过一个疾病诊断

无

0

有

15

使用助行器具

没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助

0

拐杖/手杖/助行器

15

依扶家具

30

静脉输液

否

0

是

20

步态

正常/卧床休息/轮椅

0

虚弱

10

受损

20

精神状态

正确评估自我能力

0

高估/忘记限制

15

注：25分为跌倒低风险，25~45分为跌倒中风险，45分为跌倒高风险

5.3.2当患者不符合表1中任何条目时，宜使用Morse跌倒风险评估量表(见附录A)进行评估，根据

总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。

5.3判定跌倒风险等级

附录AMorse跌倒风险评估量表(MorseFallScale)

预防措施

06

应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警

示标识。

应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置。

宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳。使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带

或护栏。

预防措施

低风险患者

6.1跌倒低风险患者

6.2跌倒中风险患者

预防措施

中风险患者

应执行跌倒低风险的预防措施。

应执行WS/T431—2013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供

护理。

告知患者离床活动时应有他人陪同。

6.3跌倒高风险患者

预防措施

高风险患者

应执行跌倒低、中风险的预防措施。

应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。

应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。

6.4针对风险因素的预防措施

预防措施

6.4.1头晕、眩晕

应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者。

可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记。

应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法。

应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。

宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法。

预防措施

6.4.2视力障碍

如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签。

应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜。

护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置

的感知。

发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师

6.4针对风险因素的预防措施

预防措施

6.4.3肌力、平衡及步态异常

应观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题。

宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督

促实施。

应指导患者正确使用助行器等保护性器具。

对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部