临床胎盘早剥早期识别与观察.pptx

胎盘早剥的早期识别与观察

概述

病因

病理

并发症

临床表现

护理措施

·妊娠20周以后或位置的胎盘在胎分或全部从子宫壁盘早剥。

一、概述

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

国内报道其发病率为：0.46%～2.1%,

国外报道其发病率为：1%～2%

二、病因

·1、孕妇血管病变：孕妇患严重妊娠期高血压疾病、

慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎盘早剥发生率

·2、机械性因素：外伤、脐带过短、外转胎位等。

·3、宫腔压力突然减低：双胎分娩、羊水过多时，人

水流出过快。

·4、子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇

位，子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降。

·5、其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。

·显性剥离(外出I继续出血，形成胎盘剥离面随之开胎盘边缘并沿之间经宫颈管向

·隐性剥离(内出I缘仍附着于子宫壁部固定于骨盆入聚于胎盘于子宫壁

·混合性剥离：偶不膜溢入羊水成为I

三、病理

四、并发症

●凝血功能障碍(DIC)

·剥离处的胎盘蜕膜中释放了大量的组织凝血活酶进循环中，激活凝血系统，从而导致弥漫性血管内凝起产后出血，并最终导致多器官损害。

并发症

·产后出血

·胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩血，经治疗多会好转。若并发DIC,产后出血的可能纠正。

并发症

·急性肾功能衰竭

●主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导至小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。

并发症

●羊水栓塞

·胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊7

五、临床表现

生理方面

症状、体征

心理社会方面

症状

●轻型：以外出血为主，胎●重型：以内出盘剥离面积不超过胎盘的盘剥离面积超

1/3,多见于分娩期。多见于重度妊高

·I度多见于分娩期，剥离面积小；

患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血

体征不明显；

腹部检查：子宫软，大小同孕周

符，胎心率正常，胎位清楚，产胎盘母体面有凝血块。

·Ⅱ度剥离面积1/3左右；

突发的持续性腹痛，腰酸或无阴道流血或流血量不多，贫血阴道流血不相符。

腹部检查：子宫大于孕周，

盘后血肿增大而升高，胎盘附明显，宫缩有间歇，胎位可扪存活。

·Ⅲ度胎盘剥离面积超过总面积的1/

胎盘表现加重；患者可能出现

呕吐、面色苍白、血压下降、等休克症状。

腹部检查：子宫硬如板状，宫

期不能放松，胎位扪不清、胎心

典型症状

●阴道流血孕晚期或临产

持续性

有诱因

伴腹痛

典型症状

●贫血、失血性休克贫血程度与外出血不成正比。

·胎儿窘迫胎心改变胎动改变甚至死胎

体征

子宫硬，呈硬板状，有

子宫大于孕周

胎位、胎心不清，甚至

失。

●腹部检查

1、阴道出血

·少量、持续、暗红色阴道出血。

·与先兆早产或足月先兆临产鉴别。

·同时进行B超检查排除前置胎盘。

2、腹痛

●宫缩，早期有间隙，但宫缩后子宫驰缓欠佳，间隙触诊子宫张力任然偏高；

·子宫有压痛；

·胎盘附于子宫后壁者伴有腰背痛。

3、胎动、胎心音变化

●胎动减少；

●胎心音加速、减慢或不规则；

●胎心监护，胎盘早剥时基线变异消失、召晚期减速、正弦波形及胎心音缓慢等。

4、贫血

●脸色苍白，出汗。

●检查血色素下降。

六、护理措施

·1、急救护理建立静脉通路、输血、输液、

·2、病情监测生命体征、尿量、出血性质、疼痛性质、胎心率、胎方位等

●3、医护配合协助分娩、术中配合、预防感子宫促进宫缩、遵医嘱用宫缩药

·4、一般护理

注意饮食、卧床休息、注意会

·5、心理护理

和病人解释，给病人安慰，j

·6、健康指导

指导病人多休息、加强营养

病、避免腹部受伤及长时间仰卧

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