脑卒中偏瘫患者的临床康复思维和常用技术周.pptVIP

调节肌张力的机制第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日调节肌张力的机制传出神经纤维α运动神经元γ运动神经元传入神经纤维肌梭核囊：Ⅰa核链：Ⅱ腱梭：Ⅰb第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日肌梭肌梭能感知肌肉的绝对长度及长度变化，同时监测在运动中能精确调整肌肉长度单突触反射。肌梭密度最大的肌肉是眼外、手部以及颈部的肌肉。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日γ运动神经元γ运动神经元支配梭内肌（核囊与核链肌纤维）第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日不同疾病产生的痉挛状况脊髓源性的痉挛脊髓休克期过后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射脑源性痉挛去大脑强直Decerebraterigidity去大脑皮层综合征（decorticatesyndrome）第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日去大脑强直第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日去皮层强直第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日人类去皮层僵直及去大脑僵直A、B、C．去皮层僵直，A．仰卧，头部姿势正常时，上肢半屈；B和C．转动头部时的上肢姿势；D．去大脑僵直，上下肢均僵直（引自Ganong第20版医学生理学概论）第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日高级中枢对肌紧张和

肌运动的作用机制α僵直易化脊髓α运动神经元，直接调节肌肉收缩γ僵直易化脊髓γ运动神经元，通过γ系统改变肌梭敏感性而间接调节肌张力第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日实验证明，去大脑僵直时，如切断动物腰骶部后根以消除肌梭传入的影响，则可使后肢僵直消失。说明经典的去大脑僵直主要属于γ僵直。第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日结论失去上位控制的大脑网状结构导致γ僵直高度兴奋的γ运动神经元增加肌梭的敏感性使得Ⅰa、Ⅱ感觉神经纤维兴奋，进而导致最后公路——α神经元的不受抑制状态。γ系统在脑卒中患者痉挛的调控中起到关键作用γ系统的调控受皮层对网状结构的支配第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日降低肌张力牵伸肌力训练电疗热疗冷疗振动治疗神经促进技术核心肌力训练第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日综述对于牵伸训练可用的证据表明其临床效果是完全没有确定结果的。有一些证据证实牵伸训练的即可效应，但是长时效应不明。未来需要规范性和高质量的牵伸研究。未来方向应该是短时效应和长时效应。第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日综述力量训练能够增加肌力，提高运动能力，不会增加痉挛。这些发现提示力量训练程序应该是脑卒中后康复的重要组成部分。没有提出什么是最佳的力量训练方法。第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日肌力训练的策略大负荷、快速的肌力训练可以降低运动单位激活的阈值。小负荷、慢速的肌力训练不会增加运动单位激活的阈值。第46页，共81页，星期日，2025年，2月5日用合理的小阻力、慢速度去引导患者的正确抗阻模式，一方面逐步提高其运动能力，另一方面不增加其运动单位激活阈值，从而控制痉挛，使其不易被激惹。这也符合Bobath治疗中“不勉强”的含义第47页，共81页，星期日，2025年，2月5日文献CarrLJ等用局部磁脑刺激器刺激主要运动皮质区，利用表面电极收集躯干及四肢肌肉的肌电信号。结果发现：当刺激后，可同时在双侧躯干肌表面记录到肌电反应；相反，只有在刺激灶对侧的四肢肌上可见到肌电反应。第48页，共81页，星期日，2025年，2月5日核心肌群核心肌力训练是脑卒中患者最容易促通的患者可以利用健侧皮质脊髓束和残存的患侧皮质脊髓束合力共同提高躯干的控制Bobath认为近端的动作可以抑制远端的痉挛人体发育学理论支持第49页，共81页，星期日，2025年，2月5日五、姿势控制第50页，共81页，星期日，2025年，2月5日面对患者，我们遇到最多的一个问题是什么呢？第51页，共81页，星期日，2025年，2月5日姿势不稳第52页，共81页，星期日，2025年，2月5日姿势运动控制姿势控制是指∶按照自动调节机制组合的计划和步骤，实施与课题（目的）相关的运动和姿势。姿势控制是指∶为了达到定位和稳定，在空间上对身体位置进行的调整。第53页，共81页，星期日，2025年，2月5日姿势控制的3要素皮质水平的前馈及反应包含意识