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食管结肠胸内吻合术及其应用中国医学科学院肿瘤医院胸外科杨林

结肠代食管的历史1911年Kelling、Vniliet首先报告结肠代食管手术ERC（Esophagealreplacementwithcolon），但由于并发症高，死亡率高险遭淘汰。由于技术的改进，动物实验的经验，近年来才又有了提高。

Postlethwait1993年收集世界58篇报道，2067例。并发症43.7%，死亡率11.4%，最主要的是移植结肠坏死。曾连乾1992年报道699例，并发37.2%，死亡率11.4%。高尚志2003年报道548例，并发症15.69%，死亡率7.26%。

胃、小肠、结肠应用的比较胃优点：血供良好，易游离，操作易，仅一个吻合口，延展性好，足以提至颈部、下咽吻合。缺点：极易反流，出现反流性食管炎，误吸，胸胃综合症（占用胸腔容积，影响心肺功能）

二小肠优点：易提起，易操作。多用于全胃切除替代。缺点：系膜及血管弓呈扇形分布，上提受到限制，无边缘血管。血供差。

三结肠优点：1.三支动脉可以选择，血供丰富。2.系膜长，可游离至胸内、颈部、下咽。3.无胸胃综合症。4.无反流，误吸。5.耐酸，极少反流性结肠炎及食管炎。6.远期生活质量高。胃代食管130例，结肠代食管58例比较。胃代组进食量、餐后胸闷、体重下降均高于ERC组。ERC92%获得满意效果。

技术复杂，需要进行三个吻合。知识全面，不仅要有胸外科知识，缺点：结肠内细菌多，易污染术野。操作范围广，上至颈部胸顶，下达还要有腹部外科的知识。吻合口径不一致。手术费时费力，花费大。术后并发症高，15.69%—37.2%。腹腔。

术后死亡率高，5.7%—20.2%。结肠血供障碍坏死。胸结肠综合症。由于食管肌层厚，结肠肌层薄，蠕动强度不一样。如经验不足吻合时，最易出现上端不够，下端冗长，迂曲，成角，淤滞。

添加标题胸外科医师更重视的是术后并发症01添加标题引起足够重视。严格讲，食管癌切除术后03添加标题率、生存率、死亡率。对术后生活质量未02添加标题最佳替代器官是结肠而不是胃。04

可怕的两种情况及心理障碍：移植结肠段缺血坏死。食管结肠吻合口漏。

1添加标题自1995年1月至2005年7月，结肠代2添加标题3添加标题食管、食管结肠胸内吻合术50例（含院外六例）总结适应症如下：

logo贲门癌切除术后复发16例

贲门癌术后复发，切除术后再复发第三次切除5例

全胃切除术后复发再切除2例

logo胃溃疡远端大部切除术后贲门癌4例

logo胃溃疡远端大部切除术后食管癌2例

logo胃癌远端大部切除术后食管癌4例

logo食管下段癌切除弓下吻合术后复发2例

移植胸胃原发胃癌４例（RGTC）

logo食管中段癌合并同期贲门癌3例

logo食管中段癌合并同期胃体癌2例

logo食管中段癌合并同期胃窦癌4例

logo食管中段癌合并同期贲门癌3例

logo食管中段癌合并同期胃体癌2例

logo食管中段癌合并同期胃窦癌4例

贲门癌术后复发或狭窄，放置支架后再切除2例

死亡率：1例，（2%），死于心脏意外，并发症：1．自动出院：3例脓胸：3例晚期漏（＞３０天）：3例结肠胃漏：1例结肠结肠漏：1例呼吸衰竭：4例内分泌功能低下：1例心率失常紊乱：6例排空障碍：2例不全梗阻：3例总结：27例次并发症（54%）

结肠及其血供01升结肠（ascendingcolon）横结肠（transversecolon）降结肠（descendingcolon）结肠：02右结肠动脉(Rightcolicaartery)中结肠动脉(Middlecolicaartery)左结肠动脉(Leftcolicaartery)血管

010402050708添加标题三个血供，四种肠管移植选择添加标题结肠中动脉：（1）移植回肠末端，升结添加标题结肠右动脉：移植部分升结肠，横结添加标题肠，部分横结肠顺蠕动。添加标题结肠逆蠕动。添加标题结肠左动脉：移植部分横、降结肠，顺030609添加标题肠，逆蠕动。添加标题移植部分降结肠，横添加标题蠕动。

结肠中动脉起源于肠系膜上动脉的第一分支。然后分为左右两支与结肠左动脉、右动脉交汇。血管粗大，血流量大。可以胜任移植结肠的血供。根据１６２例结肠血管的观察发现结肠中动脉的分布情况如下：Y型分布：主干长4cm左右，83例(51.2