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1.护理评估

-健康史和相关因素年龄:儿童→胚胎性肿瘤、白血病青少年→肉瘤中年以上→癌乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于20～30岁。病程:良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短恶性:病程短第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日（1）肿块就诊主诉。在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大、空腔脏器梗阻。良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着(可活动)。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日（2）疼痛患者就医的主要原因。肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日（3）溃疡恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日（4）出血来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常反复不止。第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日（5）梗阻良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日（6）其他肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨肿瘤→病理性骨折等。器官功能紊乱:颅内肿瘤除→头痛外→视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤:胰岛素瘤→低血糖综合征；嗜铬细胞瘤→高血压；甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日全身症状良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状恶性肿瘤中期:发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日

辅助检查

-（1）实验室检查常规化验:血、尿、粪常规，血沉流式细胞仪:了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断:PCR技术肿瘤标记物检测:由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日实验室检查-肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP)→肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原(CEA)→胃肠道肿瘤、肺癌等胃癌→胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相关抗原(GCAA)、а2糖蛋白(а2GP)第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日糖类肿瘤标志物:CA-199→胰腺癌CA-125→卵巢癌CA-153→乳腺癌酶类肿瘤标记物:酸性磷酸酶→前列腺碱性磷酸酶→肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶→肝癌、淋巴瘤第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日（2）影像学检查X线、CT、MRI、DSA。超声波:用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位对鉴别囊性或实性肿块有价值。放射性核素扫描:131碘、198金、99m锝、67镓、87锶、197汞、111铟临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日（3）内窥镜检查凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。内镜手术第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日（4）病理学检查—诊断金标准细胞学:体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液等组织学:内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法