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2025口腔执业(含助理)医师实践技能真题及答案

第一考站：病史采集与病例分析

病史采集

患者，男，45岁。右下后牙自发痛3天，加重1天就诊。

要求：作为口腔医师，请根据患者情况，围绕主诉进行详细的病史采集。

答案

1.现病史

-疼痛的性质：询问是尖锐痛、钝痛、跳痛还是其他性质的疼痛。尖锐痛可能提示牙髓炎症早期或有牙本质敏感；跳痛往往提示牙髓化脓或根尖周有炎症。该患者为自发痛，若为跳痛，可能已经发展到急性化脓性牙髓炎或根尖周炎阶段。

-疼痛的程度：可采用视觉模拟评分法（VAS），让患者在0-10分的量表上描述疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。了解疼痛程度有助于判断病情的严重程度。

-疼痛的时间：包括疼痛发作的频率、持续时间。是阵发性疼痛还是持续性疼痛。如果是阵发性疼痛，每次发作持续多长时间；若是持续性疼痛，是否有缓解期。该患者自发痛3天，加重1天，要进一步询问这3天内疼痛的具体变化情况。

-疼痛的诱因和缓解因素：询问疼痛是否与冷热刺激、进食、咬合等因素有关。例如，冷热刺激痛可能提示牙髓有病变；咬合痛可能与根尖周组织炎症有关。了解缓解因素，如是否含冷水、服用止痛药后疼痛会缓解等。若患者含冷水疼痛缓解，可能是急性化脓性牙髓炎的典型表现。

-疼痛的部位：是否能准确指出患牙，是局限在某一颗牙还是一片区域。如果患者不能准确指出患牙，可能是牙髓炎导致的放射性疼痛。

2.既往史

-询问患者既往是否有过类似的牙痛病史，是否接受过治疗，治疗的方法和效果如何。如果有过根管治疗史，此次疼痛可能与根管治疗不完善有关。

-了解患者是否有其他口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，这些疾病可能会影响当前的病情。

3.个人史

-询问患者的饮食习惯，是否喜欢吃甜食、酸性食物等，这些习惯可能与龋齿的发生有关。

-了解患者的口腔卫生习惯，是否按时刷牙、使用牙线等，口腔卫生不良可能导致牙体、牙周疾病。

4.家族史：询问家族中是否有类似口腔疾病的患者，某些口腔疾病可能具有遗传倾向。

病例分析

患者，女，30岁。主诉：左下后牙牙龈反复肿胀、疼痛1年，加重3天。检查：左下5远中邻面龋坏，探及穿髓孔，探痛（+），叩痛（++），松动Ⅰ度，牙龈红肿，有波动感，扪痛（+），牙髓活力测试无反应。X线片显示：左下5根尖周有低密度影，边界不清。

答案

1.诊断

-左下5慢性根尖周炎急性发作。依据：患者左下后牙牙龈反复肿胀、疼痛1年，提示有慢性炎症过程；此次加重3天，检查发现穿髓孔，探痛（+），叩痛（++），牙髓活力测试无反应，X线片显示根尖周有低密度影，边界不清，符合慢性根尖周炎急性发作的表现。

2.诊断依据

-症状：左下后牙牙龈反复肿胀、疼痛1年，加重3天，说明病情有慢性发展过程且近期急性发作。

-检查：左下5远中邻面龋坏，探及穿髓孔，探痛（+），提示牙髓已经暴露且有炎症；叩痛（++），说明根尖周组织有炎症；松动Ⅰ度，是根尖周炎导致牙周膜受累的表现；牙龈红肿，有波动感，扪痛（+），提示根尖周有脓肿形成；牙髓活力测试无反应，表明牙髓已经坏死。

-X线片：左下5根尖周有低密度影，边界不清，符合根尖周炎的影像学表现。

3.鉴别诊断

-急性牙髓炎：急性牙髓炎主要表现为自发痛、阵发性剧痛、冷热刺激痛、夜间痛等，疼痛不能定位。而该患者有牙龈反复肿胀史，且牙髓活力测试无反应，X线片显示根尖周病变，可与之鉴别。

-牙周脓肿：牙周脓肿一般有较深的牙周袋，牙齿松动度较大，牙髓活力一般正常。该患者主要是龋坏导致的牙髓感染，进而引起根尖周炎症，可与牙周脓肿相鉴别。

4.治疗计划

-应急处理：首先对脓肿进行切开引流，缓解疼痛和肿胀。在局部麻醉下，用手术刀在脓肿波动最明显处切开，排出脓液，放置引流条。

-根管治疗：待急性炎症缓解后，对左下5进行根管治疗。包括开髓引流、根管预备、根管消毒和根管充填等步骤。通过根管治疗去除感染的牙髓组织，消除根尖周炎症。

-充填修复：根管治疗完成后，对龋洞进行充填修复，恢复牙齿的外形和功能。

-定期复查：治疗后定期复查，观察根尖周病变的愈合情况。

第二考站：基本操作技能

口腔检查

请进行口腔一般检查，包括视诊、探诊、叩诊和扪诊。

答案

1.视诊

-患者体位：让患者坐在牙科椅上，调节椅位高度和角度，使患者头部处于舒适的位置，医生能够方便地进行检查。

-观察面部：观察患者面部是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。注意面部皮肤的颜色、质地，有无皮疹、溃疡等病变。