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公卫执业医师实践技能基本操作技能

1.戴无菌手套

取滑石粉涂抹双手，分别捏住两只手套的翻折部分，将手套取出。右手捏住左手手套翻折部，将左手插入手套内，已戴手套的左手手指插入右手手套的翻折部内面，协助右手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

答案分析：操作过程中要注意未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套内面，确保无菌操作。

2.穿脱隔离衣

穿隔离衣时，手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出衣袖内口。右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手使衣袖上抖。两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扣好袖口。将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住，同法捏住另一侧边缘，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。

脱隔离衣时，解开腰带，在前面打一活结。解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露双手及前臂。消毒双手后，解开衣领，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。

答案分析：穿脱隔离衣过程要保持隔离衣的清洁面与污染面不交叉，避免污染。挂隔离衣时，若在半污染区，清洁面向外；若在污染区，污染面向外。

3.手术区消毒

准备消毒用品，用2%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用75%乙醇脱碘两次。消毒时，以手术切口为中心向四周涂擦，感染伤口或肛门等处手术，则应由外周向感染伤口或肛门处涂擦。消毒范围应包括手术切口周围15-20cm的区域。

答案分析：消毒顺序不能颠倒，避免将外周细菌带入手术切口区域。涂擦时要均匀，不能留有空白。

4.伤口换药

换药前先戴好口罩、帽子，洗手。揭开伤口敷料，外层敷料可用手揭除，内层敷料用镊子揭除。若敷料与伤口粘连，可用生理盐水湿润后再揭。观察伤口情况，如有无红肿、渗液、化脓等。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药用品。用酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤2-3次，消毒范围直径约15cm。根据伤口情况选择合适的引流物或药物，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

答案分析：操作过程中要严格遵守无菌原则，两把镊子不能混用。观察伤口要仔细，以便及时发现问题并处理。

5.吸氧术

评估患者病情、意识、呼吸状况等。准备吸氧装置，连接湿化瓶和吸氧管，调节氧流量。清洁患者鼻腔，将吸氧管轻轻插入患者双侧鼻孔，用胶布固定。观察患者吸氧后的反应，如面色、呼吸等。停氧时，先取下吸氧管，再关闭氧气开关。

答案分析：根据患者病情调节合适的氧流量，一般轻度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min。湿化瓶内要加入适量的蒸馏水。

6.吸痰术

准备吸痰装置，检查性能是否良好。将患者头偏向一侧，昏迷患者可用压舌板或开口器协助张口。连接吸痰管，试吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅。一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊持吸痰管前端，插入患者口腔咽部，放松吸痰管末端，吸净口腔及咽部痰液。更换吸痰管，插入气管深部，边吸边提拉吸痰管，左右旋转，吸净气管内痰液。吸痰结束后，用生理盐水抽吸冲洗吸痰管，分离吸痰管，将吸痰管浸泡在消毒液中。

答案分析：吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。每次吸痰时间不超过15秒，以免患者缺氧。严格遵守无菌原则，防止感染。

7.导尿术（女性）

患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴。操作者站在患者右侧，戴无菌手套，铺无菌巾。用碘伏棉球消毒外阴，顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。将导尿管前端润滑，用镊子夹持导尿管，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm。如需留取尿标本，用无菌标本瓶接取。导尿完毕，拔出导尿管，协助患者整理衣物。

答案分析：消毒顺序不能颠倒，确保消毒效果。插入导尿管时要注意动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。

8.导尿术（男性）

患者取仰卧位，两腿伸直略分开。操作者站在患者右侧，戴无菌手套，铺无菌巾。用碘伏棉球消毒阴茎，自尿道口向外旋转擦拭，消毒阴阜、阴囊。将导尿管前端润滑，提起阴茎与腹壁成60°角，消除耻骨前弯，用镊子夹持导尿管，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，见尿液流出后再插入2cm。如需留取尿标本，用无菌标本瓶接取。导尿完毕，拔出导尿管，协助患者整理衣物。

答案分析：提起阴茎与腹壁成60°角是为了便于导尿管插入，避免损伤尿道。消毒要彻底，防止感染。

9.胸腔穿刺术

患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾，用利