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留置胃管并发症试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，因脑出血昏迷行留置胃管鼻饲营养，术后第3天出现呼吸急促、双肺湿啰音，体温38.5℃，最可能的并发症是？

A.食管黏膜损伤

B.误吸性肺炎

C.胃管堵管

D.水电解质紊乱

答案：B

解析：昏迷患者因吞咽反射减弱或消失，胃管留置期间胃内容物易反流入呼吸道，引发误吸性肺炎，典型表现为发热、呼吸急促、肺部湿啰音。食管黏膜损伤多表现为呕血或胃管引出血性液体；堵管会出现鼻饲时阻力增大；水电解质紊乱以血生化异常及相应症状（如乏力、心律失常）为主。

2.留置胃管患者出现胃管堵塞，最常见的原因是？

A.胃管材质过硬

B.鼻饲液温度过低

C.鼻饲后未及时冲管

D.胃管插入深度过浅

答案：C

解析：堵管的主要原因包括鼻饲液黏稠（如未充分稀释的匀浆膳）、药物未研碎直接注入、鼻饲后未用温水冲管导致食物残渣沉积。胃管材质过硬易导致黏膜损伤；温度过低可能引起胃痉挛；插入深度过浅可能影响营养吸收或导致脱管。

3.长期留置胃管患者出现口腔异味、牙龈红肿，最可能的并发症是？

A.下呼吸道感染

B.口腔感染

C.反流性食管炎

D.应激性溃疡

答案：B

解析：胃管留置期间，口腔自洁作用减弱，唾液分泌减少，细菌易滋生，导致口腔感染，表现为异味、牙龈红肿、溃疡等。下呼吸道感染以肺部症状为主；反流性食管炎有胸骨后灼痛；应激性溃疡可见呕血或黑便。

4.评估留置胃管患者误吸风险时，最关键的指标是？

A.胃管插入长度

B.胃残余量（GRV）

C.患者体位

D.鼻饲液渗透压

答案：B

解析：胃残余量是反映胃排空功能的重要指标，GRV＞200ml提示胃潴留，胃内压力增高，误吸风险显著增加。插入长度需适宜（成人45-55cm），但非直接风险指标；体位（如半卧位）是预防措施；渗透压过高可能引起腹泻。

5.老年患者留置胃管后出现鼻咽部疼痛、血性分泌物，首先考虑？

A.鼻窦炎

B.鼻黏膜损伤

C.上消化道出血

D.胃管异位

答案：B

解析：鼻黏膜损伤多因插管时动作粗暴、胃管反复摩擦或固定不当（如胶布过紧）导致，表现为鼻咽部疼痛、血性分泌物。鼻窦炎有鼻塞、流脓涕；上消化道出血胃管引液为血性或咖啡样；胃管异位（如误入气管）会有呛咳、呼吸困难。

6.为预防留置胃管导致的咽喉部水肿，最有效的措施是？

A.每日更换胃管

B.使用细管径胃管

C.增加鼻饲次数

D.延长每次鼻饲时间

答案：B

解析：细管径胃管（如12-14Fr）对咽喉部刺激小，可减少水肿发生。每日更换胃管会增加黏膜损伤风险；增加鼻饲次数或延长时间与咽喉水肿无直接关联。

7.患者留置胃管期间出现腹胀、呕吐，胃管引流出大量气体，最可能的原因是？

A.胃管插入过深

B.幽门梗阻

C.肠麻痹

D.胃管侧孔堵塞

答案：D

解析：胃管侧孔堵塞时，胃内气体无法引出，导致胃扩张、腹胀、呕吐，回抽可见阻力或仅能抽出少量液体。插入过深可能进入十二指肠；幽门梗阻呕吐物含宿食；肠麻痹以全腹膨隆、肠鸣音减弱为特征。

8.关于留置胃管患者脱管的预防，错误的是？

A.使用弹性胶布交叉固定

B.告知患者勿自行拔管

C.每日检查胃管刻度标记

D.睡眠时取平卧位

答案：D

解析：睡眠时平卧位会增加胃内容物反流风险，且患者翻身时易牵拉胃管导致脱管，应取半卧位或高枕卧位。其他选项均为正确预防措施。

9.留置胃管超过72小时的患者，发生感染的主要途径是？

A.血行播散

B.胃管逆行感染

C.飞沫传播

D.皮肤接触传播

答案：B

解析：长期留置胃管时，口腔及咽部细菌可沿胃管外表面逆行进入胃内，或胃内容物反流至咽部后进入下呼吸道，引发感染（如肺炎、腹腔感染）。血行播散多见于败血症；飞沫和接触传播非主要途径。

10.患者鼻饲后出现腹泻，最可能的相关因素是？

A.鼻饲液温度38℃

B.鼻饲液渗透压300mOsm/L

C.鼻饲速度50ml/h

D.鼻饲液含乳糖

答案：D

解析：部分患者（尤其是老年人、乳糖不耐受者）对含乳糖的鼻饲液不耐受，易引发渗透性腹泻。温度38℃（适宜范围38-40℃）、渗透压300mOsm/L（等渗）、速度50ml/h（缓慢滴注）均为合理参数，不易导致腹泻。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.留置胃管的机械性并发症包括？

A.食管黏膜损伤

B.误吸性肺炎