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留置胃管常见并发症的预防和处理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.留置胃管患者发生误吸的最主要高危因素是（）

A.胃管材质较硬

B.胃潴留量≥200ml

C.患者平卧位

D.每日冲管次数不足

答案：B

解析：胃潴留量增加会导致胃内压力升高，当胃内容物超过贲门括约肌张力时易发生反流误吸。研究表明，胃潴留量≥200ml时误吸风险显著增加（《基础护理学》第6版）。平卧位（C选项）是诱发因素但非最主要因素，正确体位应为抬高床头30-45度。

2.预防胃管堵管的关键措施是（）

A.每日更换胃管

B.鼻饲前用10ml生理盐水脉冲式冲管

C.鼻饲后立即注入酸性果汁

D.长期鼻饲者使用细硅胶胃管

答案：B

解析：脉冲式冲管可形成涡流，有效清除管腔内壁附着的食物残渣（《临床护理技术规范》）。细硅胶胃管（D选项）虽能降低黏膜损伤风险，但与堵管无直接关联；每日更换胃管（A选项）会增加黏膜损伤风险，无循证支持；酸性果汁（C选项）可能与营养液发生凝块，加重堵管。

3.判断胃管是否脱出的金标准是（）

A.观察外露长度变化

B.听诊器置胃部听气过水声

C.抽取胃液pH值≤5

D.胸部X线检查

答案：D

解析：X线检查能直接显示胃管尖端位置，是确认胃管位置的最可靠方法（《护理操作规范》2022版）。外露长度变化（A选项）受患者活动影响可能误差；气过水声（B选项）可能因胃内气体干扰出现假阳性；pH值（C选项）受胃内酸碱度变化影响（如服用抑酸剂时pH可＞5）。

4.长期留置胃管患者出现鼻腔黏膜溃疡，最可能的原因是（）

A.胃管固定过松

B.鼻饲液温度过高（＞40℃）

C.胃管材质为聚氯乙烯（PVC）

D.每日鼻腔护理仅用干棉签擦拭

答案：C

解析：PVC材质较硬且生物相容性差，长期压迫易导致鼻黏膜缺血坏死（《医用高分子材料学》）。固定过松（A选项）主要导致脱管；鼻饲液温度过高（B选项）会损伤胃黏膜而非鼻腔；干棉签擦拭（D选项）会破坏鼻腔黏膜保护层，但非最主要原因。

5.胃食管反流的典型临床表现是（）

A.腹胀伴肛门排气减少

B.餐后30分钟出现胸骨后烧灼感

C.咳嗽以夜间平卧时加重

D.胃液引流量突然增加

答案：B

解析：胃食管反流时胃酸反流入食管，刺激黏膜引起胸骨后烧灼感（《内科护理学》）。夜间咳嗽（C选项）是反流物误吸至呼吸道的表现；腹胀（A选项）多见于胃潴留；胃液引流量增加（D选项）可能与胃分泌亢进有关。

6.预防留置胃管患者发生水电解质紊乱的核心措施是（）

A.每日监测24小时出入量

B.鼻饲液中添加电解质制剂

C.每2小时评估口腔黏膜湿度

D.定期检测血清电解质水平

答案：A

解析：通过准确记录出入量可动态评估体液平衡状态，及时发现潜在紊乱（《危重症护理》）。定期检测电解质（D选项）是诊断手段，而非预防措施；添加制剂（B选项）需根据检测结果调整；口腔黏膜评估（C选项）是脱水的观察指标。

7.发生堵管后，正确的处理顺序是（）

①用20ml注射器回抽②注入5-10ml温生理盐水③更换新胃管④用5%碳酸氢钠溶液冲洗

A.①→②→④→③

B.②→①→④→③

C.①→④→②→③

D.④→①→②→③

答案：A

解析：首先回抽判断堵塞性质（固体残渣或黏稠液体），若回抽失败则注入温生理盐水软化，无效时用碳酸氢钠分解蛋白质类凝块，最后考虑更换胃管（《临床营养支持护理指南》）。

8.为昏迷患者插入胃管时，正确的辅助动作是（）

A.头后仰至下颌角与耳垂连线垂直床面

B.当胃管插入15cm时托起头部使下颌靠近胸骨柄

C.插入过程中嘱患者做吞咽动作

D.插入长度为前额发际至剑突的距离

答案：B

解析：昏迷患者无吞咽反射，插入15cm（会厌部）时托起头部可增大咽喉部通道弧度，便于胃管进入食管（《基础护理操作流程》）。头后仰（A选项）适用于清醒患者；吞咽动作（C选项）昏迷患者无法配合；插入长度应为前额发际至剑突（约45-55cm），但D选项描述不完整，正确长度需结合患者体型。

9.鼻饲过程中患者突然出现呛咳、呼吸急促、面色发绀，首先应采取的措施是（）

A.立即停止鼻饲并回抽胃内容物

B.抬高床头至90度

C.给予高流量吸氧

D.呼叫医生行气管插管

答案：A

解析：怀疑误吸时，首要措施是停止鼻饲并回抽胃内容物，减少反流物继续进入呼吸道（《急危重症护理常规》）。抬高床头（B选项）是预防措施；吸氧（C选项）和气管插管（D选项）是后续处理。

10.预防呼吸道感染的关键护理措施是（）

A.每日更换鼻饲器

B.保持病室湿度30%-40%

C.定期进行口腔护理（每6-8小时1次）

D.鼻饲后30分钟内避免吸