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2025年卫生资格(中初级)-重症医学主治医师历年参考题库含答案解析(5套100道合辑-单选题)

2025年卫生资格(中初级)-重症医学主治医师历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗首选方案是？

【选项】A.持续低流量吸氧（≤2L/min）B.高压氧疗C.氧浓度＞60%D.面罩给氧

【参考答案】A

【详细解析】慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在低氧血症和二氧化碳潴留，氧疗需遵循低流量、低浓度原则（≤2L/min，≤35%），避免抑制呼吸驱动。高压氧疗和氧浓度＞60%可能加重二氧化碳潴留，面罩给氧流量过高易引发呼吸抑制。

【题干2】感染性休克早期液体复苏首选晶体液，其作用机制不包括？

【选项】A.改善微循环B.调节胶体渗透压C.补充血容量D.稳定内环境

【参考答案】B

【详细解析】晶体液（如生理盐水、林格氏液）通过渗透压梯度改善组织水肿，补充血容量恢复有效循环，但无法直接调节胶体渗透压。胶体液（如白蛋白）主要用于改善低蛋白血症或预防肺水肿，早期感染性休克以晶体液复苏为主。

【题干3】关于急性肺水肿的利尿剂使用原则，错误的是？

【选项】A.优先使用呋塞米B.严重心源性肺水肿可联用多巴胺C.需监测电解质紊乱D.停药后症状加重需重复使用

【参考答案】D

【详细解析】呋塞米为一线利尿剂，但单次用药后症状未缓解不可重复使用，否则易引发电解质紊乱和肾功能损害。多巴胺用于低心排血量合并肺水肿，但需监测血压。

【题干4】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气最佳模式是？

【选项】A.压力控制通气B.压力支持通气C.呼吸末正压通气D.容量控制通气

【参考答案】C

【详细解析】ARDS推荐使用PEEP-COP模式（压力支持通气联合呼气末正压），通过增加PEEP改善肺泡通气/血流比例，同时避免高平台压损伤肺组织。容量控制通气易导致肺泡塌陷和气压伤。

【题干5】重症脓毒症休克早期抗休克治疗的核心环节是？

【选项】A.糖皮质激素冲击B.抗生素覆盖C.扩容补液D.血液净化

【参考答案】C

【详细解析】早期目标导向液体复苏（6小时内补液40ml/kg）是脓毒症休克的核心治疗，恢复心输出量＞4L/min。糖皮质激素适用于中后期或液体复苏不佳者，抗生素覆盖需在补液基础上进行。

【题干6】关于急性肾损伤（AKI）的预防，错误的是？

【选项】A.限制蛋白质摄入B.定期监测尿量C.限制液体入量D.避免使用非甾体抗炎药

【参考答案】A

【详细解析】AKI预防应保证足够营养支持（除非严重高蛋白血症），限制钠盐和液体入量（每日＜1.5L），避免NSAIDs和肾毒性药物。过度限制蛋白质可能加重营养不良。

【题干7】重症肺炎伴多器官功能障碍综合征（MODS）的死亡主要与？

【选项】A.肺炎毒素休克B.脓毒症相关多器官衰竭C.感染性休克D.电解质紊乱

【参考答案】B

【详细解析】MODS死亡主要因脓毒症诱导的全身炎症反应综合征（SIRS）和免疫麻痹，导致多器官功能障碍（如肺、肝、肾、脑）。肺炎毒素休克和感染性休克属于早期病理过程。

【题干8】呼吸衰竭患者血气分析示pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg，最可能的病理生理机制是？

【选项】A.急性呼吸性碱中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒

【参考答案】C

【详细解析】pH＜7.35为代谢性/呼吸性酸中毒，PaCO?＞50mmHg提示呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒（如COPD急性发作）PaO?降低，慢性呼吸性酸中毒（如晚期肺纤维化）PaO?可代偿性升高。

【题干9】重症患者出现室颤时，除肾上腺素外，首选的药物是？

【选项】A.碳酸氢钠B.阿托品C.利多卡因D.胰岛素

【参考答案】C

【详细解析】室颤抢救中，利多卡因（100mg静注）可提高室颤阈值，降低洋地黄毒性心律失常风险。肾上腺素（1mg）用于室颤伴低血压或无脉性电活动（PEA），阿托品适用于房室传导阻滞合并PEA。

【题干10】关于急性胰腺炎的病理生理，错误的是？

【选项】A.胰蛋白酶原激活B.脂肪坏死C.脾静脉血栓D.胰周筋膜分离

【参考答案】C

【详细解析】重症急性胰腺炎（SAP）多因胰蛋白酶原激活，导致胰腺坏死、胰周筋膜分离和全身炎症反应。脾静脉血栓（如营养性胰腺炎）多见于Whipple综合征或热带胰腺炎，非SAP常见病因。

【题干11】呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措