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手术室出科考试押题及答案

一、基础理论题

1.简述手术室无菌技术的核心原则及具体实施要点。

无菌技术的核心原则是通过严格的操作规范，防止微生物进入手术区域或无菌物品被污染。具体实施要点包括：

（1）明确无菌与非无菌区域：手术台边缘以下、术者腰以下/肩以上/背部为非无菌区；无菌器械台仅台面以上为无菌区。

（2）无菌物品管理：未开启的无菌包在环境符合要求（温度≤24℃，湿度≤70%）时有效期为7天；开启后4小时内有效；一次性无菌物品需检查包装完整性及灭菌标识（如化学指示卡变色达标）。

（3）人员行为规范：穿无菌手术衣后，双手需保持在胸前无菌区，不可下垂或交叉；无菌区域内传递物品需经台前或器械台上方，避免跨越非无菌区；手术人员调换位置时需背对背移动。

（4）污染处理：接触污染部位（如胃肠道、脓肿）的器械需立即放入“污染器械筐”，避免与其他无菌器械混用；术中若无菌单被血液或体液渗透，需加盖无菌单。

2.详述手术野皮肤消毒的操作规范及注意事项。

操作规范：

（1）消毒范围：以切口为中心向四周扩展，至少15cm；感染或肛门手术需从外周向感染灶或肛门消毒（逆向消毒）；会阴部、面部等敏感区域可用0.5%碘伏，其他部位常用2%碘酊（待干后用75%酒精脱碘）或0.5%碘伏（无需脱碘）。

（2）消毒顺序：第一遍从中心向外周，第二遍、第三遍范围略小于前一遍；若为感染伤口或肛门手术，第一遍从外周向中心。

（3）消毒方法：用消毒钳夹持纱布块，以环形或螺旋形方式均匀涂擦，不可遗漏毛发、皮肤褶皱处（如脐部需用碘伏棉签重点擦拭）。

注意事项：

（1）消毒前需检查皮肤完整性，若有破损、感染需提前告知医生；

（2）消毒时避免消毒液流入眼、耳、口、鼻等黏膜；

（3）婴幼儿、面部、会阴部禁用碘酊（可致皮肤灼伤）；

（4）消毒后待消毒液完全干燥方可铺巾，避免因潮湿导致无菌单污染；

（5）消毒者需戴无菌手套，若为巡回护士协助，需注意手不可接触术区皮肤。

3.列举5种常见手术器械的名称、用途及传递要点。

（1）组织剪（无齿剪）：用于剪切软组织（如皮下脂肪、筋膜），传递时将剪刃闭合，尖端指向术者，柄端朝向自己。

（2）血管钳（弯钳）：用于钳夹血管或组织，传递时闭合钳端，钳环朝向术者手掌，便于握持；深部操作时需将钳尾上翘，避免遮挡视野。

（3）持针器：用于夹持缝合针，传递时将针的中后1/3夹于持针器尖端（避免夹针尾影响穿透性），针体与持针器长轴呈90°，尖端指向术者。

（4）甲状腺拉钩（S拉钩）：用于浅部组织牵拉暴露术野，传递时钩尖朝下，柄部递向术者，牵拉时需注意力度（避免组织缺血）。

（5）骨膜剥离子：用于剥离骨膜或骨组织，传递时将刃端闭合（避免划伤组织），柄部递向术者，使用后需及时清理骨屑。

二、操作技能题

4.详述外科手消毒（七步洗手法+刷手法）的完整流程及质量控制标准。

流程：

（1）准备：摘除手部饰物（戒指、手表），修剪指甲（长度≤2mm），用流动水湿润双手至肘上10cm。

（2）七步洗手法（非刷手前预清洁）：

①掌心相对，手指并拢相互揉搓；

②手心对手背沿指缝相互揉搓（交换进行）；

③掌心相对，双手交叉指缝揉搓；

④弯曲手指关节，在另一手掌心旋转揉搓（交换进行）；

⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓（交换进行）；

⑥将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓（交换进行）；

⑦清洁手腕（从手掌至肘上10cm）。

（3）刷手法（使用消毒刷）：

①取无菌刷蘸取皂液，从指尖开始刷至肘上10cm，分指尖→指蹼→手背→手掌→腕部→前臂→肘部的顺序，每侧3分钟（共6分钟）；

②刷手时稍用力，注意甲缘、甲沟、指缝等部位（可用刷尖清洁）；

③刷完一遍后，用流动水从指尖向肘部冲洗（避免水倒流污染手部）；

④重复刷手1次（若为紧急手术可刷1次），总时间≥5分钟；

⑤用无菌小毛巾从指尖向肘部擦干（每侧用半块毛巾，不可回擦）；

⑥取外科手消毒剂（如0.5%碘伏或氯己定醇），按七步洗手法均匀涂抹至肘上1/3，待自然干燥（不可用无菌巾擦拭）。

质量控制标准：

（1）刷手范围：指尖至肘上10cm，无遗漏；

（2）刷手时间：传统刷手法≥6分钟，快速手消法≥2分钟；

（3）手部状态：无皂液残留，干燥后无潮湿感；

（4）细菌培养：消毒后手部细菌数≤5cfu/cm2。

5.描述穿无菌手术衣（闭合式）与戴无菌手套的操作步骤及常见错误。

穿手术衣步骤：

（1）取手术衣：双手提起衣领两端（避免接触其他部位），略抖开后将衣展开（内侧面朝向自己）；

（2）穿衣：轻抛手术衣（高度超过头顶）