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第九章肝、胆、胰疾病的实验诊断

韩青LaboratoryDiagnosisDepartmentOfTheFirstAffiliatedHospitalOfDalianMedicalUniversity

主要检查内容蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标

第一部分蛋白质代谢检查P2P1血清蛋白蛋白电泳P3前白蛋白

蛋白质代谢检查添加标题血清蛋白质（serumproteins)检测01添加标题总蛋白(totalprotein,TP)02添加标题白蛋白（albumin,ALB)03添加标题球蛋白（globumin)04添加标题白蛋白／球蛋白（A/G）05

测定方法及参考范围ALBTPGLOBA/G测定方法溴甲酚绿双缩脲TP–ALB参考范围40~50g/L60~80g/L20~30g/L（1.5~2.5）:1

临床意义总蛋白(totalprotein,TP）高蛋白血症（Hyperproteinemia）蛋白合成增多血液浓缩肝硬化慢性感染性疾病

低蛋白血症（Hypoproteinemia）合成减少营养不良和营养缺乏慢性消耗性疾病蛋白质丢失血液稀释

２、白蛋白（albumin,ALB）常见低白蛋白血症①蛋白摄入不足②白蛋白合成减少③血液稀释④蛋白质丢失⑤消耗增多

白蛋白增高血液浓缩艾迪生病

注意事项及影响因素常见因素：激烈运动后数小时后，TP可高12%；卧位采血比直立位采血，TP约低3~5g/L标本溶血：1g/L血红蛋白可引起TP增加3%乳糜标本静脉采血时止血带压迫静脉超过3分钟，TP可上升10%

二、血清蛋白电泳原理：PH8.6，血清蛋白质带负电荷，在电场中从负极向正极泳动。醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳。

电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带：ALB、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白参考范围：ALB：0.62~0.71α1球蛋白:0.03~0.04α2球蛋白:0.06~0.10β球蛋白:0.07~0.11γ球蛋白:0.09~0.18

血清蛋白质

Serumproteins

正常血清蛋白电泳图

血清蛋白质

Serumproteins肝脏疾病

血清蛋白质

Serumproteins单克隆蛋白免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖.M蛋白出现时,正常免球通常降低

血清蛋白质

Serumproteins

血清蛋白质

Serumproteins肾病综合症特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加

血清蛋白质

Serumproteins急性时相蛋白急性感染外伤心肌梗塞休克等

血清蛋白质

Serumproteins胃肠道丢失(GastrointestinalLoss)

血清蛋白质

Serumproteins急性烧伤损害白蛋白降低最显著皮肤缺失血清渗出

血清蛋白质

Serumproteinsα1抗胰蛋白酶缺乏

血清蛋白质

Serumproteins低γ球蛋白血症

血清蛋白质

Serumproteins多克隆蛋白三种主要免疫球蛋白都不同程度增加

三、血清前白蛋白检测前白蛋白(prealbumin,PAB)由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期约12h，因此比ALB更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。

临床意义减低⑴营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期⑵肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和急性重症肝炎

与肝脏功能有关的特殊蛋白测定血清铜蓝蛋白由肝脏合成，是含铜的α2-糖蛋白。减低：肝豆状核变形、严重肝病等增高：各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病。

肝性脑病的生化指标01添加标题血氨(bloodammonia,NH3)02添加标题严重肝损害03添加标题肝外门脉系统分流形成04添加标题上消化道大出血05添加标题尿毒症06添加标题高蛋白饮食

小结血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白第一章节

主要检查内容肝脏摄取排泄检查胆红素代谢检查肝纤维化相关标志物检查蛋白质代谢检查肝癌的生化指标胆汁酸代谢检查肝性脑病生化指标肝脏酶学指标

第二部分胆红素代谢检查

一、胆红素正常代谢

形成与运输01胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环02黄疸03

胆红素代谢过程（复习）

二、Clinicalclasificationofjaun