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医院感染质量检查反馈记录登记(一)

医院感染质量检查反馈记录登记（一）

一、前言

医院感染质量控制是保障患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。为了进一步加强医院感染管理工作，提高医疗安全水平，我院于2021年10月开展了医院感染质量检查。现将检查情况及反馈记录整理如下，以供参考。

二、检查基本情况

1.检查时间：2021年10月1日-10月31日

2.检查范围：全院各临床、医技、后勤等部门

3.检查内容：医院感染管理制度、措施落实情况、感染病例监测、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理等

三、检查发现的问题及反馈

1.医院感染管理制度方面

（1）问题：部分科室对医院感染管理制度不熟悉，制度落实不到位。

反馈：加强对医院感染管理制度的宣传和培训，确保全体医护人员熟悉并严格执行相关制度。

（2）问题：部分科室感染管理组织不健全，职责分工不明确。

反馈：完善感染管理组织架构，明确各部门职责，加强科室感染管理。

2.感染病例监测方面

（1）问题：部分科室对感染病例监测工作重视程度不够，监测数据不准确、不及时。

反馈：提高科室对感染病例监测的认识，加强监测数据的收集、分析和反馈，确保监测数据的准确性。

（2）问题：感染病例报告流程不完善，部分病例未能及时报告。

反馈：优化感染病例报告流程，加强科室间的沟通与协作，确保病例报告的及时性。

3.消毒隔离方面

（1）问题：部分科室消毒隔离措施落实不到位，如消毒剂使用不规范、器械消毒不彻底等。

反馈：加强消毒隔离知识的培训，规范消毒剂使用，确保器械消毒质量。

（2）问题：部分病区环境清洁度不足，影响患者安全。

反馈：提高病区环境清洁度，加强清洁人员的培训和管理，确保病区环境整洁。

4.手卫生方面

（1）问题：部分医护人员手卫生意识不强，手卫生执行率低。

反馈：加强手卫生知识的宣传和培训，提高医护人员手卫生意识，提高手卫生执行率。

（2）问题：部分科室手卫生设施不完善，如洗手液不足、干手器损坏等。

反馈：完善手卫生设施，确保洗手液充足、干手器正常使用。

5.医疗废物处理方面

（1）问题：部分科室医疗废物分类不明确，处理不规范。

反馈：加强医疗废物分类知识的培训，规范医疗废物处理流程。

（2）问题：医疗废物暂存设施不足，影响医疗废物暂存安全。

反馈：增加医疗废物暂存设施，确保医疗废物暂存安全。

四、整改措施及期限

1.整改措施：针对检查中发现的问题，各相关科室要制定具体的整改措施，明确整改责任人，确保问题得到有效解决。

2.整改期限：各相关科室应在15个工作日内完成整改，并将整改情况报告医院感染管理科。

五、总结

通过本次医院感染质量检查，我们发现了一些潜在的问题，为医院感染管理工作提供了改进的方向。全院上下要高度重视医院感染管理工作，切实加强感染病例监测、消毒隔离、手卫生等方面的管理，确保患者安全。同时，医院感染管理科要加强对各科室的指导和培训，提高全院感染管理水平。

以下为具体检查内容详细描述（字数约3000字）：

1.医院感染管理制度方面

（1）问题：部分科室对医院感染管理制度不熟悉，制度落实不到位。

具体情况：在检查过程中，发现部分科室医护人员对医院感染管理制度不熟悉，如《医院感染管理办法》、《消毒隔离制度》等。部分科室在感染管理制度的落实方面存在漏洞，如未严格执行手卫生制度、消毒剂使用不规范等。

整改措施：组织全院范围内的感染管理知识培训，提高医护人员对感染管理制度的认识。加强对感染管理制度的宣传和培训，确保全体医护人员熟悉并严格执行相关制度。

（2）问题：部分科室感染管理组织不健全，职责分工不明确。

具体情况：部分科室未设立感染管理小组，或感染管理小组职责分工不明确，导致感染管理工作难以有效开展。

整改措施：完善感染管理组织架构，明确各部门职责。要求各科室设立感染管理小组，明确小组成员职责，加强科室感染管理。

2.感染病例监测方面

（1）问题：部分科室对感染病例监测工作重视程度不够，监测数据不准确、不及时。

具体情况：部分科室对感染病例监测工作重视程度不够，未设立专门的感染病例监测人员。监测数据收集、分析和反馈存在滞后现象，影响了对感染病例的及时发现和控制。

整改措施：提高科室对感染病例监测的认识，加强监测数据的收集、分析和反馈。设立专门的感染病例监测人员，确保监测数据的准确性。

（2）问题：感染病例报告流程不完善，部分病例未能及时报告。

具体情况：部分科室感染病例报告流程不完善，导致部分病例未能及时报告。这可能导致感染源的扩散和疫情的加剧。

整改措施：优化感染病例报告流程，加强科室间的沟通与协作。要求各科室在发现感染病例后，及时报告医院感染管理科，确保病例报告的及时性。