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医院感染质量检查反馈记录登记(二)

医院感染质量检查反馈记录登记（二）

一、检查背景

为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，确保患者安全，根据我国《医院感染管理办法》及《医疗机构感染预防与控制工作规范》等相关规定，我单位于XXXX年XX月XX日对医院感染管理工作进行了第二次质量检查。现将检查情况反馈如下。

二、检查内容

1.组织管理

（1）检查发现，医院感染管理组织架构健全，设有感染管理科，配备了专职感染管理人员，负责全院感染管理工作。

（2）感染管理科与临床科室、医技科室、后勤部门等相关科室沟通协作良好，共同推进感染管理工作。

（3）感染管理科定期组织全院感染知识培训，提高医护人员感染防控意识。

2.制度与规范

（1）医院感染管理制度完善，包括感染预防与控制、消毒灭菌、隔离技术、医疗废物处理等方面。

（2）医院感染管理规范严格执行，如手卫生、无菌操作、环境清洁等。

（3）医护人员对感染管理制度及规范的知晓率较高，执行情况良好。

3.感染监测

（1）医院感染监测工作有序开展，定期对感染病例进行监测、分析、报告。

（2）感染监测数据真实、准确，能够反映医院感染实际情况。

（3）针对感染监测中发现的问题，感染管理科及时采取整改措施，降低感染风险。

4.消毒灭菌

（1）医院消毒灭菌设备齐全，操作规范。

（2）消毒剂、灭菌剂质量合格，使用得当。

（3）消毒灭菌效果监测合格，无感染事故发生。

5.隔离技术

（1）医院隔离设施完善，包括隔离病房、隔离卫生间等。

（2）医护人员严格执行隔离技术，有效预防交叉感染。

（3）隔离病区管理规范，患者满意度较高。

6.医疗废物处理

（1）医院医疗废物处理制度完善，分类收集、暂存、交接等环节规范。

（2）医疗废物处理设施齐全，运行正常。

（3）医疗废物处理人员培训到位，安全意识较高。

三、存在问题

1.部分医护人员对感染管理制度及规范掌握不够熟练，存在一定的安全隐患。

2.感染监测数据填报存在一定程度的漏报、错报现象。

3.部分科室感染防控措施落实不到位，如手卫生、无菌操作等。

4.医疗废物处理过程中，部分环节存在违规现象。

四、整改措施

1.加强医护人员感染知识培训，提高感染防控意识。

2.完善感染监测制度，确保数据真实、准确。

3.加强科室感染管理，严格落实感染防控措施。

4.加强医疗废物处理环节的监管，确保合规运行。

五、总结

通过本次医院感染质量检查，发现了我院在感染管理工作中存在一定问题。针对这些问题，我们将采取切实有效的整改措施，不断提高感染管理水平，确保患者安全。以下是详细的检查反馈记录：

1.组织管理

（1）感染管理科人员配备情况：现有专职感染管理人员5人，其中主管护师1人，护师2人，护士2人。

（2）感染管理科与临床科室、医技科室、后勤部门沟通协作情况：感染管理科每月组织一次全院感染管理例会，与各科室负责人沟通感染管理工作中存在的问题，共同研究解决方案。

（3）感染知识培训情况：感染管理科每年组织全院感染知识培训4次，共计培训医护人员1000余人次。

2.制度与规范

（1）感染管理制度完善情况：医院感染管理制度包括感染预防与控制、消毒灭菌、隔离技术、医疗废物处理等方面，共计20余项。

（2）感染管理规范执行情况：医护人员对感染管理规范的知晓率较高，执行情况良好。如手卫生合格率达到了95%。

（3）感染管理制度及规范培训情况：感染管理科每年对全院医护人员进行感染管理制度及规范培训，培训覆盖率100%。

3.感染监测

（1）感染监测工作情况：感染管理科每月对全院感染病例进行监测、分析、报告，共计监测病例1000余例。

（2）感染监测数据情况：感染监测数据真实、准确，能够反映医院感染实际情况。

（3）感染监测问题整改情况：针对感染监测中发现的问题，感染管理科及时采取整改措施，降低感染风险。

4.消毒灭菌

（1）消毒灭菌设备情况：医院消毒灭菌设备齐全，包括紫外线消毒器、高压灭菌器等。

（2）消毒剂、灭菌剂使用情况：消毒剂、灭菌剂质量合格，使用得当。

（3）消毒灭菌效果监测情况：消毒灭菌效果监测合格，无感染事故发生。

5.隔离技术

（1）隔离设施情况：医院隔离设施完善，包括隔离病房、隔离卫生间等。

（2）隔离技术执行情况：医护人员严格执行隔离技术，有效预防交叉感染。

（3）隔离病区管理情况：隔离病区管理规范，患者满意度较高。

6.医疗废物处理

（1）医疗废物处理制度情况：医院医疗废物处理制度完善，包括分类收集、暂存、交接等环节。

（2）医疗废物处理设施情况：医疗废物处理设施齐全，运行正常。

（3）医疗废物处理人员培训情况：医疗废物处理人员培训到位，安全意识较高。