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昆明市第二人民医院助理医师规范化培训试题

一、基础医学综合

1.关于肝门静脉的属支，以下哪项正确？

A.肠系膜下静脉直接注入下腔静脉

B.胃左静脉经食管静脉丛与上腔静脉交通

C.脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方汇合

D.附脐静脉经脐周静脉网与髂内静脉交通

正确答案：C

2.正常成年人静息状态下，每搏输出量约为：

A.30-40ml

B.50-60ml

C.70-80ml

D.90-100ml

正确答案：C

3.患者发热3天，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞占85%，核左移，最可能的病理机制是：

A.慢性炎症细胞浸润

B.中性粒细胞趋化因子释放

C.嗜酸性粒细胞脱颗粒

D.淋巴细胞增殖

正确答案：B

4.患者因社区获得性肺炎使用头孢曲松治疗3天，体温未降反升至39.5℃，痰培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），应换用的药物是：

A.阿奇霉素

B.左氧氟沙星

C.万古霉素

D.阿莫西林克拉维酸钾

正确答案：C

5.关于DNA双螺旋结构的描述，错误的是：

A.两条链反向平行

B.碱基配对为A=T，G≡C

C.螺旋直径约2nm

D.每一螺距包含10个碱基对

正确答案：D（实际为10.5个）

二、临床医学专业知识（内科方向）

6.男性，65岁，反复头晕5年，血压最高170/105mmHg，未规律服药。近2周出现夜尿增多（3次/夜），尿常规示蛋白（+），血肌酐135μmol/L（正常110）。该患者高血压分级及危险分层为：

A.1级，低危

B.2级，中危

C.3级，高危

D.2级，很高危

正确答案：D（收缩压170属2级，合并血肌酐升高提示靶器官损害，属很高危）

7.女性，32岁，多饮、多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。最可能的诊断是：

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.甲状腺功能亢进症

D.尿崩症

正确答案：B（典型“三多一少”症状+空腹≥7.0或餐后≥11.1可诊断糖尿病，无酮症倾向更支持2型）

8.男性，45岁，寒战、高热、咳嗽3天，咳铁锈色痰，右侧胸痛。查体：T39.2℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，N90%。最可能的诊断是：

A.干酪性肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.克雷伯杆菌肺炎

正确答案：B（青壮年+受凉诱因+铁锈色痰+肺实变体征符合肺炎链球菌肺炎）

9.患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

正确答案：A（pH7.35提示失代偿，PaCO?↑为主，HCO??代偿性↑但未完全纠正pH）

10.女性，55岁，反复上腹痛3年，多在餐后1小时发作，持续1-2小时缓解。胃镜示胃窦小弯侧溃疡，直径0.8cm，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。治疗方案应选择：

A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+铋剂（14天）

B.雷尼替丁+硫糖铝（4周）

C.碳酸氢钠+多潘立酮（2周）

D.手术切除溃疡

正确答案：A（幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡需根除治疗，标准四联方案）

三、临床医学专业知识（外科方向）

11.男性，25岁，右小腿被钢筋刺伤3小时，伤口深达肌层，污染较重。正确的处理步骤是：

A.立即缝合伤口+破伤风抗毒素

B.彻底清创+一期缝合+抗生素

C.清创后延期缝合+破伤风免疫球蛋白

D.消毒后包扎+口服抗生素

正确答案：C（污染重的开放性伤口需彻底清创，不一期缝合，注射破伤风免疫球蛋白）

12.男性，40岁，腹部被重物撞击后持续性腹痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张（+），肝浊音界缩小。最可能的诊断是：

A.脾破裂

B.肝破裂

C.空腔脏器破裂

D.胰腺损伤

正确答案：C（腹膜刺激征+肝浊音界缩小提示胃肠道破裂，气体进入腹腔）

13.患者行胆囊切除术后第3天，体温38.5℃，切口无红肿，无咳嗽咳痰，尿常规正常。最可能的发热原因是：

A.切口感染

B.肺部感染

C.尿路感染

D.吸收热