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门诊各科诊疗工作常规

一、内科门诊工作常规

(-)内科门诊护理工作

1、按门诊一般护理常规施行。

2、护士接到病案或诊疗手册后按序向患

者扼要了解病情，进行分诊。分诊时应有所侧重,

对一时不能确定科别者，由护士按病情分诊，接

诊医师不得拒绝。

3、为缩短患者诊治时间，护士可根据病情

填写有关检验申请单，如：①发热患者，应测

体温并填写白细胞计数及分类计数申请单。②

腹泻患者，填写大便常规检验申请单。③血尿、

尿频、尿急、水肿患者，填写尿常规检验申请单。

④体格检查者，可于检查前开血、尿常规检验

申请单。⑤其他，各医院酌情自定。

4、在门诊进行的特殊检查，护士应按医嘱

向患者交代清楚有关的注意事项。

5、配合好定期的专科门诊。需专科门诊会

诊或邀主任会诊者，应予预约。

(二)内科门诊诊疗工作

1、按门诊一般诊疗常规施行。

2、内科门诊急诊处理注意点

(1)消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应

重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无

压痛及肿块，并酌情进行检查，以明确有无慢性

胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性

肝癌、胰腺癌及结肠癌等。②慢性胃炎及消化

性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息

或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗

阻者应住院治疗。如有休克或休克先兆应先在急

诊室应急治疗，待血压平稳后送入病区。疑为胃

癌门诊难以确诊者应住院检查。确诊胃癌可以手

术者应转外科。③起病急，有腹痛、呕吐、腹

泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴

别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要

时进行碱性蛋白陈培养以除外霍乱。重症者应住

院治疗，但不能排除菌痢及霍乱者不宜收住内科,

可留观察室诊治或邀请传染病科会诊。④原因

不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检

查又无阳性发现，白细胞及分类正常，可予对症

处理门诊随访。如症状较剧疑有外科或妇科情

况者，应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留

观察室观察或入院诊治。⑤慢性腹泻患者，应

重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史体

征及大便常规检验培养结果，在除外慢性菌痢

等后，酌情行纤维结肠镜领剂灌肠等检查，以

进一步确定病因。轻症患者可在门诊检查，待病

因明确后作相应处理，重症患者则应住院进一步

诊治。⑥有厌食恶心上腹胀痛乏力等症

状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏

是否肿大或压痛，并验肝功能及HAVHBV及

HCV等有关指标，以除外无黄疽型肝炎或慢性肝

炎。⑦腹胀患者应首先查明系胀气腹水或腹

部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的

腹水或包块可住院检查。⑧黄疽患者应查尿三

胆肝功能，必要时查网织红细胞计数血清结

合珠蛋白游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结

合体征区别黄疽性质。肝外胆汁郁积转外科，病

毒性肝炎转传染病科，其他肝细胞性黄疽溶血

性黄疽等可酌情在内科门诊或住院诊治。疑为肝

昏迷早期的患者，须立即入院抢救。

(2)呼吸系统疾病：①咯血患者应着重心肺

体检，可予胸部X线检查，留痰查耐酸杆菌及癌

细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。

少量咯血者可在门诊处理观察；中等量以上的咯

血须住院治疗。②细菌性肺炎轻者可在门诊治

疗，重症肺炎应住院治疗，处于休克状态者，应

先在急诊室应急处理，血压平稳后送入病区。③

自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著

呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压闭式引

流等处理后，再收入院。④支气管哮喘患者，

如不易控制的顽固发作、哮喘