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胆总管切开取石T管引流护理查房临床案例分析与护理实践汇报汇报人:

目录疾病概述01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06CONTENTS

疾病概述01

胆总管结石形成原因及症状结石形成原因胆总管结石主要由胆汁成分异常、胆道感染或胆汁淤积引起。胆固醇、胆色素等物质沉积形成结石，导致胆道梗阻和炎症。常见症状患者常表现为右上腹剧痛、黄疸、发热和呕吐。疼痛可放射至肩背部，黄疸因胆道梗阻导致胆红素升高。并发症风险未及时治疗可引发胆管炎、胰腺炎或肝功能损害。严重者可能出现感染性休克，危及生命。

T管引流作用原理及适应症T管引流原理T管引流通过手术放置T型管于胆总管，将胆汁引流至体外，减轻胆道压力，促进术后恢复，防止胆汁淤积和感染。引流适应症T管引流适用于胆总管结石、胆道梗阻、胆道术后等患者，确保胆汁通畅排出，降低并发症风险，促进胆道修复。引流注意事项需定期观察引流液量、颜色及性状，保持引流管通畅，避免脱出或堵塞，严格无菌操作，防止感染发生。

手术过程概述1·2·3·手术准备手术前进行全身麻醉，患者取仰卧位。消毒铺巾后，于右上腹作切口，暴露胆总管，准备进行切开取石操作。取石过程切开胆总管后，使用取石钳或胆道镜取出结石。确认结石完全清除后，进行胆道探查，确保无残留结石或狭窄。T管置入在胆总管切口处置入T管，缝合固定。T管一端引出体外，连接引流袋，用于术后胆汁引流和胆道减压。

病史简介02

患者基本信息患者基本信息患者为65岁男性，主诉右上腹剧痛伴黄疸。现病史显示疼痛持续3天，伴发热呕吐。检查数据显示血胆红素25mg/dl，B超显示胆总管结石直径1.5cm。护理评估入院时生命体征为T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。T管引流液量为500ml/日，颜色黄绿无沉淀。疼痛评分为5分，皮肤无红肿破损。护理措施每日观察记录T管引流情况，严格执行无菌操作和手卫生。对患者进行活动与饮食指导，确保其了解术后护理要点。010203

现病史描述现病史概述患者为65岁男性，主诉右上腹剧痛伴黄疸，疼痛持续3天，伴有发热和呕吐，症状逐渐加重。症状发展疼痛初始为阵发性，后转为持续性，并伴有恶心、呕吐及轻度发热，黄疸症状在疼痛后出现。就诊经过患者于疼痛持续3天后前往医院就诊，初步检查发现血胆红素升高，B超显示胆总管结石直径1.5cm。

检查数据检查数据患者血胆红素25mg/dl，B超显示胆总管结石直径1.5cm，提示胆道梗阻及结石形成，需及时进行手术干预。影像学表现B超检查显示胆总管扩张，结石清晰可见，直径1.5cm，符合胆总管结石典型影像学特征，为手术提供重要依据。实验室指标血胆红素显著升高至25mg/dl，提示胆汁排泄受阻，结合其他实验室指标，进一步确认胆总管结石的诊断。

护理评估03

入院生命体征生命体征监测患者主诉右上腹剧痛，疼痛评分为5分，皮肤无红肿破损，需持续监测疼痛变化，及时调整护理措施。疼痛评估T管引流液量为500ml/日，颜色黄绿，无沉淀，引流液性状正常，需每日记录引流情况，确保引流管通畅。引流液观察患者入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，生命体征稳定，无明显异常。

T管引流评估T管引流评估引流液量每日约500ml，颜色呈黄绿色，无沉淀物。需密切观察引流液性状及量，确保引流管通畅，防止堵塞或脱出。引流液监测定期记录引流液的颜色、量和性质，如发现异常需及时报告。监测引流液有助于评估患者恢复情况及潜在并发症。引流管维护确保引流管固定牢固，避免牵拉或扭曲。每日清洁引流管周围皮肤，防止感染，保持引流系统无菌状态。

疼痛评估123疼痛评估方法采用数字评分法评估患者疼痛程度，当前评分为5分。观察患者表情和行为，确认疼痛部位及性质，记录疼痛变化情况。疼痛管理措施根据疼痛评分调整镇痛药物剂量，确保用药安全有效。指导患者采取舒适体位，减少腹部压力，缓解疼痛感。疼痛记录规范详细记录疼痛发生时间、持续时间及缓解方式。定期评估疼痛变化，及时与医生沟通调整治疗方案。

护理问题04

潜在感染风险监测感染风险监测监测患者体温、引流液性状及量，及时发现感染迹象。定期更换引流袋，严格执行无菌操作，降低感染风险。预防感染措施加强手卫生，确保操作环境清洁。定期评估患者伤口情况，及时处理异常，预防感染发生。感染早期识别观察患者症状变化，如发热、腹痛加重等。及时进行实验室检查，早期识别并处理感染，确保患者安全。

引流管脱出或堵塞可能132脱出风险T管引流管可能因患者活动不当或固定不牢而脱出，需加强固定并指导患者限制剧烈活动，确保引流管位置稳定。堵塞预防引流管堵塞多因血块或沉淀物堆积，需定期冲洗引流管，观察引流液性状，及时处理异常，保持引流通畅。监测与处理护理人员需每日评估引流管功能，记录引